检验参考范围的困惑：超出一点点，有事还是没事？

今天一位患者向我咨询，他在其他医院体检结果提示肌酐112μmol/L，参考值57~97μmol/L，体检中心医生建议进一步复查。患者为男性，54岁，2天前发现血肌酐增高，无不适症状，为求进一步诊断来院就诊。

实验室检查

Hb：140g/L

RBC：4.8×10¹²/L

N：63%

L：27%

CRE：114μmol/L

BUN：5.36mmol/L

UA：236μmol/L

CysC：0.88mg/L

尿mAlb：8mg/L

临床初步诊断：肾脏损伤

1、经典反映肾功能的三项指标中另两个指标尿素氮和尿酸都正常，尿素氮和尿酸在肾实质受到损伤，肾小球滤过率下降会有所升高。

2、经询问患者排除剧烈运动、饮食等生理因素影响引起的增高，同时排除因为高血压、甲状腺功能亢进、肌肉损伤、心功能不全等病理因素影响。血清肌酐由肌酸代谢产生，经肾小球滤过，易受到饮食、运动、心肌炎、内分泌疾病等肾外因素影响。

3、比肌酐更为敏感特异的指标血胱抑素C（CysC）浓度也是正常，CysC由机体所有有核细胞产生，具有恒定的合成率，能自由经肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速分解，对早期或肾功能轻度损伤敏感性优于肌酐。

4、该患者体重82kg，而参考值为57~97μmol/L，血肌酐是由肌酸转变的，其水平与个体肌肉量相关，不同的肌肉含量患者肌酐可有明显差异，可认为该患者是由于体重过高引起血肌酐超过参考区间。

1、生物参考区间建立时，通常将参考区间百分范围划定在所有健康人的测量值的2.5%~97.5%之间，这就使得还有5%的正常人虽然检验结果正常但还是不恰当的被划入异常。

2、生物参考区间受到很多因素影响，中华人民共和国卫生行业标准（WS/T 404.5-2015）中肌酐的参考区间：男性20~59岁为57~97μmol/L，女性20~59岁为41~73μmol/L，男性60~79岁为57~111μmol/L，女性60~79岁为57~81μmol/L。血肌酐参考区间在不同的性别和年龄存在差异。

3、使用生物参考区间在作为临床判断健康疾病标准时，实验室应当保证给临床提供参考区间的正确应用，对于具体项目和患者应具体分析。

4、检验科分析后质量控制还应包括结果的分析和解释，从而保证检验结果被合理正确地应用于临床，而检验医师的责任担当正当其时。