妊娠期维生素D水平评估为孕妇健康保驾护航

根据2016年一份全球妊娠期维生素D状态的调研报告显示，全球总体有57%的妊娠期妇女维生素D缺乏，各地区维生素D缺乏的比例为46-96%，差异巨大。德国的一项研究显示该研究内78%的孕妇维生素D水平缺乏或不足，马来西亚一项研究中92.7%孕妇维生素D缺乏和不足，上海一项纳入1695例妊娠妇女的横断面研究结果显示，仅有9.5%的研究纳入孕妇维生素D水平充足，90.5%的孕妇维生素D不足或缺乏。还有很多类似研究数据表明孕妇维生素D不足或缺乏是全球性问题，从孕妇自身健康和胎儿发育两方面来看，都值得关注孕妇维生素D水平。研究表明妊娠期维生素D缺乏与妊娠期糖尿病、先兆子痫、新生儿骨骼发育障碍等疾病密切相关。

目前还没有就评估维生素D水平的标准达成共识，尽管如此，很多专家都把25-(OH)D＜20ng/ml（50nmol/L）定义为维生素D缺乏；20ng/ml≤25-(OH)D＜30ng/ml（50-75nmol/L）定义为维生素D不足；30ng/ml≤25-(OH)D＜100ng/ml（75-250nmol/L）定义为维生素D充足；25-(OH)D＞150ng/ml（375nmol/L）定义为维生素D中毒。为确保体内维生素D充足，应该在补充维生素D之前测定基线值，并且每隔3个月测定一次25-(OH)D水平。

25-(OH)D检测方法经历了竞争性结合蛋白分析法（1970年代），放射免疫分析法（RIA，1980年代），液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS，1990年代）和化学发光检测法（2000年）的演变历程。25-(OH)D检测的参考方法是液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS），该检测方法可以将25-(OH)D2和25-(OH)D3完全区分开来，检测结果准确可靠。但是，液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测通量低，流程相对繁杂，不太适合临床实验室大样本量的处理需求，目前较多采用化学发光法检测25-(OH)D水平。25-(OH)D具有疏水性结构，与同样具有疏水结构的维生素D结合蛋白（VDBP）紧密结合在一起。水性试剂与疏水结构的反应性以及25-(OH)D与VDBP的解离程度从根本上决定了检测值与真值的差距，给实验室准确检测增加了难度。目前，实验室所采用的各种25-(OH)D商业试剂检测结果差异很大，给临床诊断维生素D缺乏带来困扰。25-(OH)D检测试剂与参考方法LC-MS/MS的一致性是实验室通常用来评估25-(OH)D检测试剂性能的重要指标。