尿沉渣，并非你想的那么复杂！

正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米，厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。高渗尿中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中，血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。

当每升尿液中的血液在1mL以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在1mL以下时，只能用隐血试验或沉渣镜检发现，称为隐血或显微镜下血尿。

根据细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性和非肾小球性两大类。

1．肾小球性血尿（非均一性血尿）
尿液中>70%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。

临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。

2．非肾小球性血尿（均一性血尿）
尿中>70%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显，管形少见。

临床意义：①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。②泌尿道疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。③其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）

正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。

中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水胀大，易溶解；高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞；炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。

尿液白细胞增多的临床意义有很多，见于泌尿系疾病，生殖系统疾病，肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球性肾炎，急性间质性肾炎、药物所致变态反应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。

1．肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮，大小不一，形态多样。体积略大于白细胞，细胞呈圆形或多边形，胞质内常见粗大颗粒及小空泡；细胞核大，呈圆形，核膜较厚，在所有上皮细胞中，肾小管上皮细胞的核质比最大。

2．移行上皮细胞
来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形。
①表层移行上皮细胞：胞体较大，直径30~40微米，呈圆形或梨形，膀胱体部发生表浅炎症时多见，又称大圆上皮细胞。
②中层移行上皮细胞：胞体较小，直径20~30微米，呈柱形或尾形，后者称为尾形上皮细胞。肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。
③底层移行上皮细胞：细胞体积与肾小管上皮细胞接近但核质比略小，边缘呈圆形或不规则。与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性膀胱炎。

3．鳞状上皮细胞
细胞体积较大，扁平似鱼鳞状，形状不规则，边缘常卷折，胞核很小，呈圆形或椭圆形，有时可有两个以上的小核，全角化者核更小，甚至不见。

来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。

正常尿液中可见少量，如大量增多或成群出现并伴有白细胞增多，排除阴道分泌物污染外，则表示泌尿道有炎性病变。

形成条件：①蛋白尿的存在，是形成管型的首要条件。②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及盐类浓度提高，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的肾单位：肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形成管型。

当管型大量出现，特别是病理管型（如细胞管型、颗粒管型等）出现时，提示有肾实质性损伤。尿中管型大致可分为四类：

1. 透明管型
透明管型最常见，是各类管型的基本结构，形态为无色透明的圆柱体，质地均匀，偶见少许颗粒或细胞。急性肾实质病变，可出现大量透明管型。

2. 细胞管型
①红细胞管型：

管型呈黄色或黄褐色，易折断，碎裂成片状，红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型时，称之为血红蛋白管型或血液管型。
尿中出现红细胞管型，提示肾单位有出血渗入肾小球内，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等。
尿中出现血红蛋白管型，见于血型不合的溶血反应及急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。

②白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细胞多退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。

3．颗粒管型
管型基质内的颗粒占其体积（或面积）1/3以上时，称为颗粒管型，分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。
细颗粒管型：偶见于正常尿，常见于运动后、脱水及发热时，如大量出现时，提示有肾实质损伤的可能。

粗颗粒管型：多见于慢性肾小球或肾病综合征。

颗粒管型与透明管型同时存在：多见于急性、慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。

4．蜡样管型
由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色或浅黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭曲状。提示肾脏长期而严重的病变，预后差，见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。