【实用】血常规散点图与直方图在实际工作中的应用！

患者男，41岁，自述胸痛、胸闷、无发热等症状，全身无明显出血点，近日来我院心内科就诊。

血常规检查结果如下：

首先我们用迈瑞BC6800检测，结WBC 6.30*10^9/L，RBC 4.53*10^12/L，HGB 138g/L，PLT 12*10^9/L。PLT直方图中，血小板呈低矮锯齿状。

起初疑似血样有凝块，于是电联临床重采血样进行二次测定，结果如下：WBC 7.21*10^9/L，RBC 4.46*10^12/L，HGB 134g/L，PLT 28*10^9/L。PLT直方图中，血小板仍然呈锯齿状分布。

结论似乎很明显，该患者是一个单纯的血小板减少症?

注：在处理该患者样本时有一个异常的现象，由于LIS本身的时效性较差，没有及时记录。

未记录的处理过程：

在初次对该样本进行检测时，血小板趋向正常(大概数据为89)，等待约十五分钟后复查数值减低(大概数据为57)，三次测量时数据更低(大概数据为32)。

从三次检测数据来看，血小板计数呈连续下降趋势，而且随着时间的延长，结果下降越明显，这种现象绝对不是单纯血小板减少所能诱发的!

随后做血涂片处理，镜下发现血小板呈团状聚集。

那么是什么原因导致?

再次联系临床，并说明情况，再次采集血样，血样用肝素抗凝，进行第三次检测，结果如下：WBC 6.72*10^9/L，RBC 4.39*10^12/L，HGB 134g/L，PLT 177*10^9/L。PLT直方图正常，血小板分布正常。(如图)，血涂片中，团状聚集消失，血小板分布正常。

可见该患者PLT结果明显恢复正常。

由此可以推断，血小板的聚集由抗凝剂本身引起，我们在做血常规样本时所采用的的抗凝剂为EDTA-K2。

那么基本可以断定该患者为由EDTA-K2引起的依赖性假性减低。

血小板假性减少的常见原因：

1、EDTA诱导的假性血小板减少   EDTA抗凝剂引起血液标本中的血小板发生凝集，形成直径大的血小板团块，有的凝集成带状，因而不被自动血细胞分析仪计数，出现假性血小板偏低的现象。 

2、大或者巨大血小板诱导的假性血小板减少   正常人血小板大小、形态之间变异较大;在检测血小板计数时，大或者巨大的血小板被计入红细胞而在血小板处不被计数，从而出现假性血小板减少。 

3、临床用药所致  如临床上常用硫酸镁预防和控制产前子痫，血中镁含量过高可引起假性血小板减少。 

4、血小板冷凝集   是指在较低的温度下血细胞发生凝集，一般发生在冬季，冷凝集使血小板计数结果偏低，而红细胞或者白细胞结果偏高。

主诉：左颈部(腋下、腹股沟)无痛性肿物 6月，迅速增大2周;间断发热6月;间断腹痛6月;胸闷气短6月，加重1周。

现病史：近期无意间发现颈部肿物，呈鸡蛋样大小，无痛，一周前有间断性发热至今，加重后于我院就诊。

查体：体温38.6，WBC41.46，其中淋巴细胞91.4%，中性粒细胞7.4%，其余结果尚可。

结果如图

从DIFF通道散点图可见淋巴细胞群处有异常增生，BASO通道散点图提示不明显随即调取仪器端散点图，分别于DIFF通道散点图的三个不同的截面来展开分析。

在迈瑞BC6800的DIFF通道散点图中，三条坐标轴所代表：

FS轴→细胞体积

SS轴→核酸复杂程度(核形状与细胞内颗粒)

FL轴→细胞内DNA与RNA含量

FL-SS截面，可见淋巴细胞群与单核细胞群界限不清，有大量核酸含量较高的淋巴细胞存在于淋巴细胞区。

在FS-FL截面，可见淋巴细胞群呈团状集中，细胞分布均一性良好。

FS-SS截面，淋巴细胞群团状集中更明显，再次说明细胞均一性良好。

散点图分析结论：

从DIFF通道散点图中不难看出，细胞整体以均一性良好的淋巴细胞增多为主，并且可见原始淋巴细胞细胞以及异性淋巴细胞。由此可推断该患者是一种由某种疾病引起的淋巴细胞增多。

常见病因有：急性或慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤，急性重症感染等。

临床诊断：套细胞淋巴瘤。

主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余。

现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。遂来我院检查：RBC 4.34，HGB 89，MCV 70.1。

具体结果如下：

初步分析

从红系计数参数中不难看出，该患者呈现小细胞、低色素、大小不均一。同时有部分小体积红细胞计入血小板，造成血小板的假性升高。该情况常见于缺铁性贫血。

随后观察该患者治疗过程中，红系直方图变化。

结果分析

从直方图可以看出，红系从原来的“单峰”逐渐向“双峰”转化，经过治疗后，由于机体同时存在两类分布不同的红细胞群，细胞混合后造成细胞“双峰”的重叠，如虚线所示，由此使得“双峰”交汇处呈现略微抬高，最终形成直方图中的影像。