血清、血浆、全血、脑脊液、尿液——临床标本大全

血清,指血液凝固后,在血浆中除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白已被除去的血浆。

其主要作用是提供基本营养物质、提供激素和各种生长因子、提供结合蛋白、提供促接触和伸展因子使细胞贴壁免受机械损伤、对培养中的细胞的起到某些保护作用。

血清是由血浆去除纤维蛋白原而形成的一种很复杂的混合物,其组成成份虽大部分已知,但还有一部分尚不清楚,且血清组成及含量常随供血动物的性别、年龄、生理条件和营养条件不同而异。

血清是血浆中不含纤维蛋白原的胶状液体,具有维持血液的正常粘度、酸碱度、渗透压等作用。

它主要由水和各种化学成分组成,这些化学成分包括白蛋白、α1、α2、β、γ-球蛋白,甘油三酯,总胆固醇,谷丙转氨酶等。

血清中含有各种血浆蛋白、多肽、脂肪、碳水化合物、生长因子、激素、无机物等,这些物质对促进细胞生长或抑制生长活性是达到生理平衡的。

血清应保存在-5°C至-2O °C。若存放于4°C时,请勿超过一个月。若您一次无法用完一瓶,建议将无菌分装血清至恰当的灭菌容器内,再放回冷冻。

如何解冻血清才不会使产品质量受损?

将血清从冷冻箱取出后,先置于2-8°C冰箱使之溶解,然后在室温下使之全溶。但必须注意的是,溶解过程中必须规则地摇晃均匀

如何避免沉淀物的产生?

1、解冻血清时,请按照所建议的逐步解冻法(-2O°C至4°C至室温),若血清解冻时改变的温度太大(如-20°C至37°C),实验显示非常容易产生沉淀物。

2、解冻血清时,请随时将之摇晃均匀,使温度及成分均一,减少沉淀的发生

3、请勿将血清置于37°C太久。若在37°C放置太久,血清会变得混浊,同时血清中许多较不稳定的成分也会因此受到损害,而影响血清的质量。

4、血清的热灭活非常容易造成沉淀物的增多,若非必要,可以无须做此步骤。

血液经抗凝处理后的全部血液为全血;离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆。

如血液不经抗凝处理,让其自行凝固,则在抽血后的一段时间内,血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集,血液首先凝固成一个整体,再经过一段时间或用离心机离心,血液中凝固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开,这些液体称为血清。

血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同,但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原,是未经抗凝处理过的血液凝固后得到的。

抽血做化验中常遇到某些化验要求用血清测定、用全血测定、用血浆测定,即是指血液标本的三种主要处理方式和要求。

脑脊液（CSF）是在脑和脊髓中的清澈无色的体液。它在脑室脉络丛中产生，并被吸收在蛛网膜颗粒中。任何时候都有大约保持有125mL的CSF，大脑每天产生大约500mL。CSF充当大脑的缓冲或缓冲，为头骨内的大脑提供基本的机械和免疫保护。CSF也有脑血流自主调节的重要功能。

① 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。

② 疑有颅内出血时。

③ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。

④ 疑有脑膜白血病患者。

⑤ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76 kpa (80～180 mmH2O)，儿童为0.4～1.0 kpa (40～100 mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均医学教育 网收集 整理可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。

尿液，俗称“小便” 、“尿”。是从生物体中排出的代谢废物和毒素，是一种液体，一般呈黄色或无色。人类尿液形成是血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的滤过作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。

尿液常规检测：尿常规化学分析(包括pH、比重、蛋白、葡萄糖、潜血、白细胞酯酶、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐)、尿沉渣镜检、尿有形成分分析。

尿液生化检测：淀粉酶(AMY)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(mAlb)等。

尿液微生物检查：一般细菌革兰染色+培养+鉴定+药敏、真菌培养+鉴定+药敏、浓缩集菌涂片抗酸染色镜检等。

24小时尿检测：微量白蛋白(mAlb)、17-酮皮质类固醇、17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、尿香草苦杏仁酸(VMA)。

其他：尿本-周蛋白定性试验、特异人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验。

晨尿( first moming urine)是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留时间达6~8小时，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度，可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。

随机尿( random urine)是指患者无须任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本，但随机尿易受饮食、运动、药物的影响，可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检。因而，随机尿不能准确反映患者的状况。但随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。

计时尿( timed collection urine)是指采集规定时段内的尿液标本，如采集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3小时、12小时或24小时内的全部尿液。准确的计时和规范的操作(包括防腐方法、食物或药物禁忌等)是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。

24小时尿：规范采集24小时尿液标本最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24小时内的尿量，因此，采集24小时尿必须要求患者密切配合，必须明确告知患者尿液标本采集的具体步骤。尿液中的很多成分呈现昼夜规律性变化，如尿液儿茶酚胺，17-羟类固醇和电解质在清晨时浓度最低，而在下午或稍后的时间内浓度最高，因此，需要采集24小时尿标本进行检查。24小时尿主要用于内生肌酐清除率、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇(17-羟)、17-酮类固醇(17-酮)、总蛋白质( total protein，TP)、尿素、香草扁桃酸(VMA)、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。

特殊尿标本：

（1）直立性蛋白尿：对于有些无症状的尿蛋白阳性者，采取卧位8小时后采集尿标本，用于检测尿蛋白，以证实是否有直立性蛋白尿。

（2） 第2次晨尿：是指采集晨尿后2~4小时内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。

（3）中段尿：采集标本前先清洗外阴，女性清洗尿道旁的阴道口，男性清洗龟头；再用1%清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌的生存力。在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器采集中间时段的尿液，其目的是避免生殖道和尿道远端细菌的污染。中段尿( midstream urine)一般用于细菌培养。

（4）导管尿和耻骨上穿刺尿：以无菌术采集导管尿( catheterized urine)、耻骨上穿刺尿( suprapubic aspiration urine)，主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集(2岁以下小儿慎用)，但采集前必须征得患者或家属同意。