HIV阴性=未感染HIV？

术前实验室检查，传染病全套检查结果为HIV抗原抗体复核检测4.760 COI（高速离心复查为4.680 COI），丙肝抗体（HCV）0.020 COI、梅毒螺旋体抗体ELISA法（TP）0.21 S/COI、HBsAg 0.640 COI、HBsAb 738.000IU/L、HBeAg 0.320 COI、HBeAb 1.410 COI、HBcAb 1.750 COI。血生化结果见下表：

输血前全套示：HIV抗原抗体复合检测（化学发光法）4.760 COI，HIV初筛结果阳性，随即加做胶体金试剂2次结果阴性，两种不同方法原理的HIV检查结果“一阴一阳”，遂积极与临床医生沟通，送检疾控中心做HIV确诊试验（WB），报告为HIV抗体阴性（-）。由于王某告知2周前有过婚外危险性接触史，决定补做HIV RNA核酸检测，好让自己“安心”，但其HIV RNA病毒载量结果为3.64*10⁵copies/ml扩增阳性（+）。医生和王某看到这“矛盾”结果，心里忐忑不安，不知道是否感染了HIV，心里压力很大，希望检验科给予一个合理的解释。我们及时与医生联系沟通，建议王某随访。1个月后复查HIV抗原抗体复合检测（化学发光法）7.48 COI，HIV确诊结果为HIV抗体阳性（+），并且HIV RNA病毒载量结果为7.18*10⁵copies/ml扩增阳性（+），最后判断王某为HIV感染者。

1、本案例中造成王某处于HIV感染窗口期，HIV抗体还未产生或者抗体很弱，而HIV p24抗原已经伴随HIV RNA出现。HIV初筛阳性是由于第四代HIV检测试剂检测到血清中HIV p24抗原所致，而不是HIV抗体，同时WB为阴性，HIV核酸检测阳性。4周后复查，HIV病毒在体内的复制发展，体内已产生大量HIV抗体和病毒，最后复查为HIV初筛7.48 COI，WB为HIV抗体阳性（+），且HIV RNA病毒载量为6.78*10⁵copies/ml扩增阳性（+），结合患者临床资料、不安全性生活史和实验室检查结果综合分析，最终判断王某为HIV感染者。

2、现在HIV感染初筛的第四代检测技术是在第三代试剂检测待测血清中HIV IgG和IgM的基础上，增加了p24抗原的检测，由于p24抗原在感染早期即伴随HIV RNA出现，早于HIV抗体的产生，能够缩短HIV检测窗口期至2-3周，可大幅度提高HIV诊断的灵敏度和特异性，能显著提高HIV窗口期检出率，降低窗口期漏检率。

3、临床对HIV/AIDS的诊断原则是以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行判断。由于HIV病毒感染发展的特殊性和窗口期存在，对WB阴性的初筛阳性结果，在报告“HIV确诊试验阴性”的同时，还应该规定做好检测后期的咨询和随访，对近期有不安全性行为、共同注射器吸毒或者临床疑似感染者，建议患者1个月后再做HIV抗体检测（WB），必要时可补充HIV RNA核酸检测，可以防止HIV抗原阳性早期或者晚期感染样本的漏检。检验人员必须按照《全国艾滋病监测技术规范》进行相关检测，并且正确深入理解HIV初筛阳性处理流程以及对不同确诊试验结果的正确解读，及时积极的与临床医生和患者沟通，做好报告解读。共同努力提高HIV感染窗口的检出率，保证检验结果的准确和实效性，减少临床误诊和漏诊，避免发生不必要的医疗纠纷。

【参考文献】

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[2] 艾滋病防治指南（2015）

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