飞检组“夜袭”！

3月12日晚间，湖南新晃县医保局联合纪检组、行风监督员对6家医院开展“夜间”突击检查。

当晚，16名工作人员共分两个组，采用“四不两直”突击检查方式，对县人民医院、县中医医院、林冲镇中心卫生院等6所医疗机构进行检查。

3月20日晚，泸溪县组织该县医保局执法人员，同样采取“不打招呼、直奔现场、突击检查”的方式，随机对县内五个定点医疗机构开展夜间突击执法检查。

行动中，各突击检查组按照检查要求，统一时间进院，采用大数据筛查和现场检查相结合方式，调取被抽检医院所有住院人员信息，清点核实住院医保病人在院情况、患者身份信息等。

从以往“走过场”式检查，到如今“夜间突击”检查。这场从2024年延续至今的“合规风暴”，正在2025年春天彻底升级。

4月起，全国医院大检查启动

根据国家医保局的要求，4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场”方式开展飞行检查。

据人民日报健康客户端统计，截至3月20日，河北、广西、陕西、云南等多地已经开展医保基金自查自纠，并针对性制定了问题清单。

从自纠自查发布的检查范围来看，今年在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验6个领域的基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。

此外，今年医保飞检最大的亮点就是——监管范围的扩大和细化，飞检范围从医疗机构向零售药店延伸，检查领域持续细化。“检查组夜间突击检查”将在全国范围内的医院、药店密集上演。

除了医保局、纪检组这种组合方式，随着检查范围持续拓展，近一个月内，多地医保局确认2025年将开启“第三方机构 + 大数据”查账模式，对定点医院、药店、诊所等机构进行现场检查。

多省官宣，“穿透式”查账袭来

3月6日，中国政府采购网发布了《中卫市医疗保障局关于购买第三方服务协助开展2025年医保基金监管采购项目》的成交公告。公告显示：

• 将由国新健康保障服务有限公司，负责中卫市本级9家定点医院和2025年度自治区飞行检查确定的5家被检机构现场检查工作。
• 北京悦承科技服务有限公司负责对中卫市26家诊所和284家药店现场检查工作。

3月12日，《彬州市医疗保障局关于购买第三方医保基金监管服务项目中标（成交）结果公告》显示，西安瑞志几何信息技术服务有限公司将在接下来的一年内，按照彬州市医疗保障局2025年度医保基金监管工作需求，开展全市医保基金专项检查相关工作内容。具体包括：

• 开展辖区92家定点医药机构医保基金数据筛查及74家定点医药机构现场稽核工作。主要提供定点医药机构医疗数据大数据分析、专项检查核查、现场反馈及培训等服务。

3月18日，《丽水市医保基金综合监管第三方大数据分析与协查项目中标(成交)结果公告》指出，未来三年内，由浙江红阵易审数据科技有限公司负责丽水市医保基金综合监管第三方大数据分析与协查项目。

一直以来，由于医保基金监管涉及多个部门，部门间协调配合机制不完善，难以形成监管合力；甚至部分地方医保部门人手少且缺乏专业性人才，监管力量不足增加了查处难度。但通过“第三方服务+大数据”的监管方式，不仅提高了医保局监管的精准性和实效性，也极大地降低了监管成本。

国家医保局数据显示，2024年通过智能监管系统追回违规医保基金31亿元，而2025年的飞检范围更广、手段更细、惩戒更严。