心脏标志物不同检测方法大比拼：生化、发光与POCT

点评专家：古远波

单位：广东省阳春市中医院检验科

全自动生化仪、化学发光免疫分析仪与POCT设备的原理与技术特点比较，见图1。

图1 全自动生化仪、化学发光免疫分析仪与POCT设备的原理与技术特点比较

在心脏标志物检测中，全自动生化仪、化学发光免疫分析仪和POCT的结果可能因技术原理、灵敏度和标准化程度不同而存在差异。以下从科学性和临床应用角度分析结果是否具备可比性，并提供矛盾结果的处理建议。

（1）灵敏度、特异性与检测限差异

示例：若患者症状出现2小时，化学发光免疫分析仪可能检出cTn轻微升高（如0.5ng/L），提示阳性；POCT或生化仪可能未达检测限（显示阴性）。此时应以化学发光免疫分析仪结果为准。

（2）检测时间窗口

不同心脏标志物的动态变化规律（见图2，图3）直接影响结果。

图2 心脏标志物动态变化规律

图3 心血管疾病发病后不同心脏标志物时间-浓度动态变化示意图

示例：若在症状早期（如胸痛1小时）检测，POCT（Myo阴性+cTn阴性）可能无法排除心梗；需结合化学发光免疫分析仪动态监测（每1-2小时复测）。

（3）标准化与校准问题

POCT与化学发光免疫分析仪结果不可直接比较，因为两者的方法学原理与参考区间均不一致，需参考方法特异性参考区间。

主要矛盾结果及处理原则见图4。

图4 主要矛盾结果场景及处理原则

当检测值处于临界值附近时（如肌钙蛋白略高于参考上限），处理原则如下：

（1）化学发光免疫分析仪结果优先：因其检测下限更低，可早期发现微小心肌损伤。2020年ESC指南明确：高敏cTn是诊断AMI的核心依据（Ⅰ类推荐）。

（2）动态监测：2-3小时后复测，观察变化趋势（急性心梗通常呈进行性升高）。

（3）结合临床：胸痛症状、心电图变化、其他标志物（如BNP）综合判断。

（1）假阳性：慢性肾病、心肌炎、溶血标本（尤其影响POCT设备检测）等。

（2）假阴性：检测时间过早（如胸痛发作<3小时）等。

（2）住院患者监测

化学发光免疫分析仪动态检测：评估心肌梗死面积、再灌注治疗效果。

（3）基层医院

全自动生化分析仪：成本较低，适合批量检测。

（4）资源有限地区

若无高敏检测，建议POCT联合传统cTn动态监测（0/1/3/6小时）。

化学发光免疫分析仪在敏感性和准确性上占据优势，但需结合临床场景选择检测方法。临界值结果应动态观察、多维度验证，避免单一检测结果的片面解读。同时，检验科需定期进行方法学比对和质控，确保结果可靠性。

（1）动态监测优于单次检测：无论使用何种方法，若怀疑心血管疾病，建议按时间窗重复检测（如0/1/3/6小时）。

（2）结合临床综合判断：胸痛症状+心电图改变+标志物升高，三者符合两项即可启动治疗。

（3）实验室与POCT互补：POCT用于初筛，化学发光免疫分析仪用于确诊和风险评估。