拖欠医护人员薪酬，领导不得涨薪

2027年前

三明医改全覆盖

近日，遵义市卫健局发布《遵义市全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年-2027年）（征求意见稿）》（以下简称“《征求意见稿》”）。

《征求意见稿》明确提出，3年内，也就是到2027年，遵义市将完成三明医改经验的全面覆盖。

图源：遵义市卫健局

按照《征求意见稿》，遵义市将利用3年的时间实现以下目标：

到2027年，财政投入保障机制更加完善，公立医院财政补助占医院总收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立医院固定薪酬占比达到60%；

医院精细化管理水平、医疗救治能力和医疗服务能力大幅提升，医院收支结构更加优化，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构；

群众个人卫生支出占比、医保住院费用自付比例逐步下降；

卫生健康服务的公平性、可及性不断提高，就医秩序更加合理，逐步构建优质高效整合性医疗卫生服务体系，县域内就诊率达到90%以上，基层医疗卫生机构诊疗量占比达60%以上。

拖欠医护人员薪酬

领导不得涨薪

关于医务人员关心的薪酬制度改革等方面，遵义市均将其列入《征求意见稿》中，成为本次医改的重点任务，可谓干货十足。

加大财政投入，减轻公立医院负担

《征求意见稿》明确，将逐步剥离公立医院非运营性负债，及时、足额拨付医疗卫生领域专项补助资金，将更多资源用于提升医疗服务质量；同时，强化公立医院运营发展，逐步化解历史运营性债务，及时结算药品耗材货款。

2023年3月，国家卫生健康委办公厅公布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，在运营管理方面，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。2024年，全国出现了大量医院破产倒闭的情况。虽然，其中多数为民营医院，但也不乏一些公立医院。虽然对于多数公立医院来说，目前尚且能撑住，但却是欠薪事件频发。

探索全员岗位年薪制

其次，在完善薪酬分配制度方面，《征求意见稿》出台了一系列举措：

由此可见，遵义市不仅要完善公立医院主要负责人年薪管理机制，还鼓励有条件的县（市、区）探索公立医疗机构全员岗位年薪制。

动态调整编制数量

关于编制改革，《征求意见稿》指出，巩固公立医院人员控制数改革成果，实行医共体内人员控制数统筹使用管理；动态调整人员控制数量；有序落实乡村医生纳入编制管理，加大乡镇卫生院面向符合条件乡村医生的公开招聘力度，实行“乡管村用”；做好大学生乡村医生专项计划编制保障工作。

三明医院

年度运行数据公布！

前不久，“看医界”整理了2019年以来三明市发布的12家总医院运行情况，在12家总医院的医药总收入中，医疗服务性收入是绝对大头，接近一半的比重。以2024年数据为例，三明的医疗服务性收入为床位收入1.1亿、手术治疗护理等服务收入16.2亿、结算差额9700万。

图片来源：三明市人民政府

从各项收入占比的角度来看则更为直观，三明12家总医院，医疗服务性收入占比逐年上升。2020年医院的收入结构中，医务性收入占41.5%，比全国平均数高出15个百分点。而2024年，医疗服务性收入达到47.5%，这一比例可以说是远高于全国。

（2019-2024三明12家总医院各项收入占比情况）

图源：看医界

虽然全国层面已经全面取消了药品加成及耗材加成，但在2021年由上海创奇健康产业研究院主办的主题为“服务价格，如何调整”的卫生政策圆桌会议上获悉的一组数据显示，从2019年全国公立医院收入结构来看，时任国家医疗保障研究院价格招采室主任、副研究员蒋昌松分析，药品收入依然是最大的，占到了32%；第二个是医务性收入（不含药品耗材和检查检验的收入），占26%；检查化验占26%；卫生耗材收入占14%。

蒋昌松介绍，在过去10年，三明医改做了不少工作，2020年医院的收入结构中，医务性收入占41.5%，比全国平均数高出15个百分点。

而2024年，医疗服务性收入达到47.5%，这一比例可以说是远高于全国。

而遵义市的征求意见稿中提出，公立医院医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构，这也与三明的数据趋于一致。