试剂温控“小失误”，血糖反应曲线“大波澜”！

归去来兮 2025-3-12 04:16 PM 29人围观医学

作者：范怀雨

点评：陈建文

单位：衡水卫生学校附属医院

今天的样本量不是很大，我在生化岗上翻看着今天所有检测项目的检测结果和结果背后的每一条反应曲线（老习惯了，不只看结果，也查看曲线）。就在一帧帧曲线图在眼前掠过的瞬间，一条反应曲线引起了我的注意——血糖项目的反应曲线与以往有所不同？

再看一眼，的确是不一样。反应曲线末段不是平直的，而是还在缓慢向上攀爬的（通过浏览吸光度检测值也可发现，吸光度一直在向上攀升，而不是相对的平衡静止状态）。

“不对”，我大喊一声，科内同事的眼光立即锁定了我。我立即查看了昨天的血糖反应曲线，末段是平直的（和今天的不一样）。这说明，血糖项目在反应末段还没有反应到终点。

正常葡萄糖反应曲线

异常葡萄糖反应曲线

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为什么会出现这样的曲线呢？我确信，是血糖试剂出现了问题。在检测上限以下，所有标本中的血糖是必须反应到终点的，反应不到终点就说明控制反应速度的酶的活性成分出现了偏差，要么少，要么就是活性降低，这会导致固定时间内血糖不能很好的被反应、转化完全。

通过回顾，发现今天启用的是新批号试剂。事后找厂家技术人员带回厂家检测，确实是试剂质量问题。通过过程追溯，问题出在代理商那里，是代理商储存试剂的冰箱漏氟了，没有及时发现，好几天后才发现试剂暴露在室温环境中。

再说一下，用这样的试剂会对检测结果造成多大影响呢？作为检验人，我们要以保证质量准确为使命，由于标准品和测试样本使用的是同一种试剂，在检测结果上会有一定的修正，对检测结果影响不大。但对于糖尿病患者等高血糖人群，由于反应不到终点就终止了检测，可能会造成OD变化值低，血糖检测值也就低于了真实浓度。

葡萄糖检测结果表

通过这件事我们获得的经验是：

检验不只是“采标本、离标本、码上机、检测、签字发报告”就完成了

要知其然——知道结果能不能发出？还要知其所以然——还要知道结果是怎么检测出来的，可靠不可靠？

我们不是血标本的搬运工，我们要做孙悟空，要练就一双火眼金睛，不仅能发现问题，还能通过自己坚实的专业知识素养，来解决问题。检验人需要的不仅仅是会操作就万事大吉，还要懂原理、懂临床意义，能够给临床提供合理化建议。

检验工具是我们打仗的长矛

打仗了，矛不快、不尖、不锋利，打起仗来就会很拉胯，这些武器包括试剂、耗材、设备、设施等，仅靠一双手，两只眼是不行的。因此，要保证结果准确就要求这些保障设施、措施处于可靠、可控状态。你的试剂质量有无保证？你的加样器加样是否准确？你的水质是否合格？你的精神状态是否冷静沉稳？

建立试剂储存温度监控制度或安装温度监控报警系统

此次事件的发生源于本该冷藏的试剂暴露在室温环境下，造成了试剂活性下降，从而引发反应曲线异常。因此，检验科要建立试剂储存温度监控制度，每日多次查看温度并建立登记表。此外，还要注意冰箱内试剂要宽松摆放，与四周留有空间，保证温度的均一性。有条件的可以安装温度控制系统，一旦温度有变会电话短信报警，通知你哪台冰箱出现了问题。

注重细节，你会有意想不到的新发现

检验是由一个个环节构成的，粗分为检验前、检验中和检验后，其中的每个环节出了问题都会影响到你最后的产品——检验结果。并且是会逐步累加。因此，规范流程，从每一个细节做起，做个“死脑筋”、“一根筋”，千万不要随意发挥、创造。要想跑，首先要学会走。

擅于发现是你脱颖而出的好机会

上面提到了细节，而你正是注重了细节，擅于从细节中发现问题，并且很好地解决了问题，你就已经与众不同了。今天发现一个，明天又发现一个，天长日久你就成了这个领域的专家、能手，同事佩服，领导赏识，自豪感、荣誉感爆棚。

专家点评

陈建文主任技师

人总说检验就是看看粑粑、看看尿、抽抽血，没啥了不起的。这说明你只是看到了现象，还没有深入其中，你还没有深爱着她。你要真能把检验做好，还真不是这样。准确的检验结果，会明确诊断，会指导用药，会未雨绸缪，会挽救一个个鲜活的生命。可以想象，在日常工作中，我们检验人员有几个能做到还记着看看反应曲线，认真分析工作中出现的那些异常结果，罕见模式，并主动去探索其发生的来龙去脉的。

我们不是血标本的搬运工，我们要做火眼金睛的孙悟空，必须具备发现问题、解决问题的能力。在这一点上，也是我们检验人需要迎头赶上的。

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来源: 检验医学网

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