从“体重门诊”谈到检验发展

昨晚刷朋友圈，一则新华社发布的微视频引起我的关注，引导医疗卫生机构设立“体重门诊”。我觉得这个举措非常好，完全顺应时代潮流，现在的肥胖人群，体重超标人群随处可见。同时，对于现状的检验行业，无疑是枯木逢春。

国家卫生健康委面向公众发布了新版《体重管理指导原则（2024年版）》中，我们知道标准体重是指一个人在健康状态下应达到的体重范围，通常基于身高、性别、年龄等因素计算，常用BMI（身体质量指数）来评估，计算公式：BMI=体重（kg）/身高（cm）²

那么在接下来医疗机构陆续设立的专业门诊中，我们检验科怎么为这一举措提供辅助，在多学科协作中突出重围呢？

结合实际，体重门诊可以纳入医院治未病中心管理，通过科学合理的方法管理体重，改善健康状态的医疗科室，结合中医学、营养学、运动医学等多学科的知识，为患者提供个性化的管理。

1、在检验检查方面，可以测患者的血糖、血脂、肝功能、肾功能等生化指标，以及皮质醇、甲状腺激素、胰岛素测定等排查内分泌疾病和评估其健康状况及代谢功能。  

例如我们肥胖造成体重超标，可能产生相关的代谢性疾病（如糖尿病、高血脂、高尿酸血症等），我们可以通过我们检验血液来筛查和评估。

2、体重管理门诊归口治未病中心，有体质辨识，人体成分检测，了解我们患者的体内脂肪、骨骼、肌肉、蛋白质、无机盐等成分及其占比。

同时，   运用中医体质辨识理论，将患者的体质分为平和质、气郁质、血瘀质、湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质、阴虚质、特禀质等九种类型。通过我们传统的“望闻问切”综合评估患者的体质特征，制定个性化的中医调养方案。实现“未病先防”、“既病防变”的治病目标。

3、 体重超标人群，可能存在脂肪高等疾病，结合我们血液的肝纤维检测、影像的肝弹等，可以为我们体重门诊提供针对性的治疗方案。

4、超重肥胖不光对我们代谢影响巨大，还可能影响我们的骨骼健康，可以检测25-羟基维生素D、骨密度等项目来评估骨骼的健康。

同时，体重门诊管理的不光是超重还有体重过轻的人群（BMI＜18.5）。

针对体重过轻和营养不良的人群，我们可以根据相应的检查提供营养支持和健康增重方案。

我们知道营养不良是由于摄入不足、吸收不良或消耗过多导致的营养失衡的状态，除了我们的身高、体重、腰围、臂围等基础检查之外，尿常规、血常规、电机直、肝肾功能，营养指标的检查也必不可少，有条件的还可以加上维生素和矿物质检查。    一些影像学、功能性检查，特殊检查（例如：胃肠镜、内分泌、免疫功能）饮食评估、心理健康评估等。全面的检查旨在评估患者的营养状况、功能器官有没有潜在病变，根据这些结果进行干预、预防和治疗。

体重门诊的开设，是检验医学的一个新的重要契机。我们从病理检验，走向未病前的预防侦查，贡献着自己的力量。

在当前大环境下，检验科越发艰难，项目拆分、单价下降，检验科收入骤降。我们唯一能做的就是走向“高端检验”不受医保的限制，可以真正让检验医学无拘无束的盘活整个行业，而不是被暴雨狂风暴击后的凋零。

我在《民营医院中的检验科，如何在当下时代突围？》的文章中提到：

在当前的局势和高压下，民营医院检验科正在遭受全所未有的挑战，不管是在检验项目的量和类上都受到了巨大冲击。民营医院检验本就受到硬件和软件的局限，没有高大上精尖的设备，也没有足够的人力资源来把控实验室质量管理、实验室日常工作的各个环节，所以对于民营医院检验科来说需要更加综合的强硬的能力。检验科必须检以求真，验以求实。公立医院只需要专注自己领域保质保量出具报告就行，但是在民营医院则需要更加突出身份的加持。所以民营医院中的检验科要在有限的条件下做到和公立医院的质量，需要付出更多的努力。

检验市场大多数的份额已经被公立医院和第三方实验室瓜分，留给民营医院的份额就非常少了，绝大多数民营医院采取大量外送标本的方式来满足本院的检测需求。因为民营医院的重心和现状是发展主营科室，乃至于辅检科室能力和配置都很薄弱。聚沙成塔，实现规模化发展。

检验模式的创新，是突破重围最好的方式，同质化的竞争永远都是身心疲惫还不一定成功。民营医院中的检验科想要创新，立足现在实验室情况，差异化服务。2024.12.2中国检验检测学会发布了国内首个居家检测外送服务相关的团体标准。《居家医学检验外送服务规范》（T/CITS 172-2024）

我们传统就医的体验是什么？大家去过公立医院都知道，永远是人满为患，挤得令人窒息，过程是人冷、心冷，给我们所带来体验就是不光是疾病的痛苦，而是心理上的雪上加霜。坐在检验科或放射科外面的冰冷的长椅上，加之令人崩溃的害怕、紧张、焦虑情绪，足以让一个病人绝望。我们民营医院则需要聚焦良好的体验式服务，高情绪价值的付费经济。

改制的民营医院和其他新设立的民营还是有着很大的区别，前身为区级公立医院，有着公立中医院的血脉。良好的背景，更适发展。公立医院的血脉继续延伸，成长，既有公立医院的气质，又有区别公立医院打扮，在支持政策的沃土中向下延伸，抓稳地基，茁壮成长。

川卫发[ 2024]12号文件，第二条：引导有效错位发展 中提出，鼓励社会力量举办医学检验室，我认为是政策给予了肯定和支持。民营医院检验科应充分利用政策支持，提升自身竞争力，更好地融入整个医疗服务体系。

我觉得随着时代的不断进步，技术不断更迭，遵循“优胜劣汰”的自然法则，势必会留下一批优秀的民营医院。不管公立、民营，技术，服务永远是竞争力的核心。国家不断抛出“砖”，我们怎么引出“玉”，依然是接下来整个医疗行业需要思考的问题.“体重门诊”的提出，无疑是接下来医疗的风向标，也许后面还有更多贴近我们实际生活的举措。

春天伊始，检验的寒冬或许随着政策的明朗落地，也终究会是不一样的明天。