人大代表：严禁向医护下达创收指标…！今后工资怎么发？谁来保障？ ... ...

宋兆普代表建议，借助立法手段，明确医院的公益性质，严格规范医院和医生的行为。具体而言，严禁医院向科室和医务人员下达创收指标，从根源上杜绝为了经济利益过度医疗的可能；同时，医务人员的薪酬不得与业务收入挂钩，让医生能够心无旁骛地专注于患者诊疗，回归医疗服务的本质。此外，对于收红包、拿回扣等严重损害医疗行业形象的行为，必须采取零容忍态度，严厉打击医疗腐败现象，净化医疗环境。

事实上，相关政策对医疗行业规范早有明确指向。2024 年 6 月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务》中，着重聚焦公立医院薪酬制度改革。文件明确要求，强化对医院内部分配的指导与监督，严格禁止向科室和医务人员下达创收指标，坚决杜绝医务人员薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩的情况，同时进一步推动基层医疗卫生机构工资政策的落实。

同年 8 月，浙江省卫生健康委发布的《浙江省深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务》，不仅再次强调上述要点，还提出公立医院人员支出占业务支出比重力争达到 44%，致力于在保障医务人员稳定收入的基础上，实现对其有效激励 。

其实以医院角度来看，实施起来确实有一定的难度。大多数医疗机构，尤其是公立医院，由于政府财政投入有限，难以完全覆盖医院的运营成本，包括设备购置、人员薪酬、基础设施建设等方面。在这种情况下，医院不得不依靠自身业务收入来维持运转和谋求发展。

而对于医院管理者来说，以业务收入为重要指标的绩效考核体系已经根深蒂固，新的考核体系如何设计、如何平衡医疗质量、服务态度、科研教学等多方面的指标，都是巨大的挑战。同时，薪酬与业务收入脱钩后，如何制定合理的医务人员薪酬标准成为了一大难题。医务人员的工作具有高度专业性、复杂性和风险性，不同科室、不同职称、不同工作经验的医务人员之间，薪酬差距应该如何设定，缺乏科学、统一的标准。针对这些难题，迫切需要政策的进一步支持和推动。

此前政策中并没有明确给出答案，不过我们可以分析一下可能的来源。

目前，公立医院的收入主要包括财政拨款、医保基金支付、患者自费。财政拨款比例较小，大致为10%左右，医保基金支付是大头，但是自从DRG/DIP模式普及以来，很少有医院不被扣钱的，患者自费部分现在是小头。

在以前，以药养医是医院收入的重要来源，但如今，药品都是政府统一集中采购的，而且早已施行了药品零加成。零加成就是医院采购价是多少，卖给患者就是多少，不能再从中赚取差价，所以药品现在已经不赚钱了，医院在核算绩效的时候，早就把药品这部分的利润给剔除了。医用耗材同理，也是不得加价，而且医院还倒贴仓储和损耗的成本，可以说是倒贴。

医院收入的另一个来源是检查和检验，通俗地来讲就是给患者做B超、CT、核磁共振以及抽血化验等项目。这些检查、检验需要仪器，仪器都是医院花大价钱买的，多数都进行了贷款，要支付利息。这些仪器平时要定期维护，坏了要维修。此外，检验科的各种试剂需要医院花钱采购，这都是要花钱的。因为仪器设备有成本，所以，医院一直以来都将检查检验作为可以盈利的创收点，也是医生用来拉升绩效的业务。然而，随着医疗改革的持续推进，检验试剂也被纳入集采范畴的关键一环。集采政策实施后，检验试剂的价格大幅下降，以往依靠差价的试剂销售来获取利润的模式难以为继，这无疑给医院的整体营收带来了巨大冲击。

除了药品、检查检验，剩下的就是医护人员的技术性收入了，比如手术费、护理费、治疗性费用，但是这个收费是较低的，医疗服务价格很久都没有变动过了。有医生反馈，做一台手术还没有给宠物洗一次澡挣的多，有护士反馈，一天只收病人几十块钱的护理费，但是八九个人一起分，一个护士才几块钱，连一斤猪肉都不够买。

现在，我们已经明确得到了信号：医务人员薪酬不得和药品、耗材、检查、化验等各种业务挂钩，医院和科室严禁下达创收指标。其初衷很好，都是希望改变看病难、看病贵的问题，希望进一步减少患者的费用支出，这一切都在朝着公益化发展。

目前，公立医院依旧是自负盈亏，差额拨款，这个性质并没有改变，当薪酬不再和业务挂钩后，我们应该担心的就是医生的收入来源该怎么保障？谁来保障？

当然，如果公立医院能够回到财政全额拨款的道路上，医生安心看病不再为生计发愁，那么现在提及的严禁下达创收指标、避免过度医疗、薪酬不再和业务挂钩，自然就很容易实现了。

综合来源：检验医学网、梅斯医学、康迅网、华医网等