中年女性浮肿藏风险，“火眼金睛”揪出高危“孕”事

近日，因双下肢浮肿和月经不规则，39岁的王女士（化名）来到仁济医院南院区内分泌科和肾内科就诊。门诊医生开具甲状腺激素、性激素、肝肾功能等常规检查。而这些常规的检验背后，却隐藏了一个危险的“讯号”。

检验科工作人员审核该患者性激素报告时，内心产生了一丝疑惑。（见图1）

图1

该患者雌二醇和孕酮水平异常升高，分别为 > 16143.96 pmol/L和 >127.21 nmol/L，睾酮为12.8 nmol/L。结合其肝功能和甲状腺激素报告，白蛋白水平仅为24.4 g/L，游离三碘甲状腺原氨酸为2.88 pmol/L，游离甲状腺素为5.10 pmol/L，以上结果都偏低，该结果与多囊卵巢综合征和早更的表现不符，那她月经紊乱以及水肿到底是为什么呢？

免疫组检验人员进一步浏览了该患者临床信息，并与临床医生进行了沟通，发现其就诊时明确否认妊娠，故未进行尿液或血液β-促绒毛膜激素（β-HCG）检测。“但她的检测结果更像妊娠表现，结合她双下肢浮肿，有没有可能她是孕不自知？”为了验证自己的怀疑，他们主动为患者加做了血清β-HCG检测，结果高达86782.88 mIU/mL（图2）。有了这份有力证据，免疫组即刻告知首诊医生，并建议完善腹部B超检查。当日下午，患者被召回医院，前往妇科门诊就诊，随后B超检查证实其已经妊娠34周。更令人心惊肉跳的是，患者长期患有高血压，就诊时血压157/92 mmHg，最终确诊重度子痫前期被紧急收治入院。

图2

怀孕八个月却浑然不觉，这听起来似乎难以置信，但在现实中并非个例。这一病例不仅揭示了孕期母体的个体差异，更凸显了健康管理和医学常识的重要性。

正常情况下，女性怀孕后会出现多种身体变化，例如停经，恶心、呕吐和嗜睡等早孕反应，孕中期则可感受到胎动、腹部隆起等。通过验孕棒（尿妊娠试验）可简单快速地判断是否怀孕，而血清妊娠试验和妇科B超等检查则能提供更准确的诊断。然而，却有极少数女性可能直到孕晚期甚至临产时才意识到自己怀孕，造成这种现象的原因主要包括以下几类：

① 缺乏典型妊娠反应

部分女性在整个孕期无明显孕吐、体重增长或胎动感知。还有的女性处于哺乳期，月经停潮未来，又没有妊娠反应，因此会忽略新生命的到来。

② 认知偏差

部分女性因多囊卵巢，接近更年期等原因，月经本就不规律，停经数月也未将异常症状与怀孕关联。此外，一些结婚多年一直不孕不育的女性，心理上已接受不能怀孕的现实，即使意外怀孕，也可能直接排除该可能，拒绝接受进一步妊娠检查。而缺乏规律产检会进一步延误诊断，增加风险。

③ 异常出血掩盖怀孕迹象

部分女性因前置胎盘或宫颈病变等原因，孕期可能出现反复出血，从而误认为是“月经”。尤其是胎盘位置低、覆盖宫颈口时，出血症状更容易被混淆为月经。

④ 缺乏生活经验

有些年轻女孩情窦初开，没有接受过性教育，既不懂避孕，也不懂孕检。年轻女性身材普遍比较苗条，孕期腹围增长不明显，体重增加还以为是“长胖了”。

① 前置胎盘与出血风险

前置胎盘是孕晚期出血的常见原因，可能导致突发性大出血、早产甚至休克。

② 妊娠高危基础疾病风险

若孕期合并宫颈癌、子宫内膜异位症等疾病，可能掩盖怀孕迹象并危及生命。

③ 胎儿发育异常与缺氧风险

未察觉怀孕可能导致孕妇未调整生活习惯（如吸烟、营养不良），增加胎儿生长受限或宫内缺氧风险。此外，胎动减少或消失可能是胎儿缺氧的信号，需通过胎心监护等检查及时干预。

这一临床案例在日常检验工作中具有重要的警示作用，能够帮助检验人员及时发现异常问题，通过临床沟通提升医疗质量。以下是其具体体现：

① 对标本负责，加强临床沟通

本案例中，免疫组工作人员发现患者雌二醇和孕酮水平异常增高，但患者临床资料中却无孕检报告。他们主动加做了血清β-HCG检测，才得以明确患者病因，并及时联系临床医生通知患者前往妇科就诊。

这表明，在遇到异常检验结果时，检验人员不能仅满足于简单复查审核，而应时刻意识到标本背后是一条条鲜活的生命。当检验结果与患者临床症状不符时，应多问几个为什么，复核是否存在吸样问题、检测干扰等情况。必要时，主动为患者加做额外检测以明确病因，并积极与临床医生沟通患者病情，确保医生及时干预。

② 提高业务水平，加强理论联系实际的能力

日常临床检验工作中，面对海量检验结果，如何甄别为数不多的异常结果，十分考验检验人员的业务水平。如果理论知识不够扎实，工作态度不够严谨，实践经验不够丰富，很可能让罕见病例成为漏网之鱼。

因此，这警示我们要加强全科和各亚专业组内工作人员继续教育和岗位培训，不断推动检验人员巩固、更新专业知识。而每年新技术新方法的引入，对传统检验技术也是有利优化与提升，必要时，应引入先进的检验技术对患者异常结果进行辅助分析。

③ 优化检验流程，推动实验室管理进一步提升完善

检验前过程：异常报告追溯发现采血时间错误（如未空腹）、抗凝剂比例不当等问题，推动与护理团队协作培训。

检验后过程：与临床医生共同分析异常结果的临床意义（如肿瘤标志物升高的动态监测），促进建立联合病例讨论机制。

信息系统：通过智能审核、自动审核等机制，筛选异常检验结果，推动LIS系统升级自动与报警功能。

异常检验报告不仅是技术层面的“信号灯”，更是检验质量管理的重要环节。它要求检验人员具备扎实的专业能力、严谨的风险意识、高效的沟通技巧及持续改进的主动性。通过系统分析异常报告的根本原因，可推动从个体操作到整体流程的全面优化，最终保障患者安全并提升诊疗效能。