自身抗体及其临床意义，一文全总结清楚

患者血清中自身抗体是风湿性疾病的一大特点，即体内产生了针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。自身抗体检测对风湿性疾病的诊断和鉴别诊断有极大帮助。但任何抗体检测灵敏度、特异度有一定范围，且存在一定的假阳性、假阴性率，因此诊断不能单纯根据抗体检查结果，而应该以临床表现为基础。现在应用于风湿病学临床的主要自身抗体有以下5大类。

（1）抗核抗体（anti-nuclear antibody，ANA）：

其靶抗原是核酸、组蛋白、非组蛋白及各种蛋白酶等多种物质，除了在细胞核，也在细胞质及细胞器中存在。因此现在对于ANA 靶抗原的理解，已由传统的细胞核扩大到整个细胞。根据抗原分子的理化特性和分布部位，将 ANA分成抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体五大类。其中抗非组蛋白抗体中包含一组可被盐水提取的可溶性抗原（extractable nuclear antigen，ENA）的抗体，即抗ENA抗体，对于风湿性疾病的鉴别诊断尤为重要，但与疾病的严重程度及活动度无关。ANA阳性应警惕结缔组织病（connective tissue disease，CTD）可能，但正常老年人或其他疾病如肿瘤，血清中可能存在低滴度ANA。不同成分ANA有其不同临床意义，具有不同的诊断特异度。

（2）类风湿因子（rheumatoid factor，RF）：

其靶抗原为变性IgG分子的Fc片段。变性的IgG可在炎症等病理条件下产生，也可以为IgG抗体参与免疫应答与相应抗原结合发生变性时产生。因此RF阳性不仅可见于RA、pSS（原发性干燥综合征）、SLE、SSc（系统性硬化症）等多种 CTD，亦见于感染性疾病、肿瘤等其他疾病以及约5%正常人群。RF在RA的阳性率为80%左右，但特异性较差。

（3）抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）：

其靶抗原为中性粒细胞胞质的多种成分，其中丝氨酸蛋白酶3（PR3）和髓过氧化物酶（MPO）与血管炎密切相关。该抗体对血管炎诊断有帮助。

（4）抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL）：

其靶抗原为各种带负电荷的磷脂。目前临床常检测抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体、狼疮抗凝物。这些抗体常见于抗磷脂综合征、SLE等CTD，主要引起凝血系统改变，临床上表现为血栓形成、血小板减少和病理妊娠等。

（5）抗角蛋白抗体谱：

其靶抗原为细胞基质中的聚角蛋白微丝蛋白，该组抗体对RA特异度较高，且有助于RA的早期诊断。临床常检测抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）及环瓜氨酸肽（CCP）。其中CCP为根据聚角蛋白微丝蛋白的cDNA序列而人工合成的环化肽，抗 CCP 抗体在RA诊断中较AKA有更好的灵敏度和特异度。

注：抗dsDNA抗体，抗双链DNA抗体；抗ssDNA抗体，抗单链DNA抗体；SLE，系统性红斑狼疮；CTD，结缔组织病；SS，干燥综合征；SSc，系统性硬化症；PM/DM，多发性肌炎/皮肌炎。