检验人多学一点，可能就少了一场医患纠纷

一、血糖检测的方法及影响因素

血糖的定量测定目前多采用血清或血浆作为样本，国际推荐的参考方法是己糖激酶法，该法准确度和精密度高、特异性强、干扰小，但试剂较昂贵。国内多采用原卫生部临检中心推荐的葡萄糖氧化酶法。

己糖激酶法检测原理为：血清（浆）葡萄糖和ATP在己糖激酶催化下发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化葡萄糖-6-磷酸脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时NADP+还原成NADPH和H+。NADPH的生成速度与葡萄糖浓度成正比，在340nm波长处测定吸光度的升高速率，可计算出血清（浆）中的葡萄糖浓度。己糖激酶法是国际临床化学学会（IFCC）推荐的葡萄糖测定参考方法。

葡萄糖氧化酶法测定血清（浆）葡萄糖的原理为：葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化为葡萄糖酸，同时氧和水被转化成过氧化氢释放出来。在色原性氧受体存在时，过氧化物酶将过氧化氢分解为水和氧，并使色原性氧受体4-氨基安替比林和酚去氢缩合为红色醌类化合物，即Trinder反应。红色醌类化合物的生成量与葡萄糖含量成正比。

葡萄糖氧化酶法线性范围至少可达22.24mmol/L，回收率94—105%，批内CV0.7—2.0%，批间CV2%左右，日间CV2—3%，与己糖激酶法相关性良好。准确度与精密度能满足临床要求，操作简便，适合常规检验。本法第一步反应特异性高，第二步反应特异性较差，因此干扰往往发生在第二步。一些还原性物质如维生素C、胆红素、尿酸和谷胱甘肽等，可与色原性物质竞争过氧化氢，从而消耗反应体系所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，使测定结果偏低。然而在本法实际测定条件下，如果样本中血红蛋白不超过10g/L、胆红素不超过342umol/L、维生素C不超过30mg/L、氟化钠不超过2g/L、尿素不超过46.7mmol/L、尿酸不超过2.97mmol/L、肌酐不超过4.42mmol/L、半胱氨酸不超过4.1mmol/L、甘油三酯不超过5.65mmol/L、胆固醇不超过4.40mmol/L时，都不影响血糖的测定结果。但左旋多巴超过100mg/L、谷胱甘肽超过100mg/L时，可引起负干扰；半胱氨酸超过10mmol/L时，会产生相当于0.72mmol/L葡萄糖的正干扰。

二、尿糖检测的方法及影响因素

尿糖测定有试带法和班氏法。试带法的检测原理是葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法。葡萄糖氧化酶先催化尿中葡萄糖生成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化物酶进一步催化过氧化氢分解，氧化色素原而产生颜色变化，根据颜色的深浅判断尿中葡萄糖含量。过氧化氢污染、强氧化清洁剂、过氧化物酶会造成假阳性结果。而标本久置、尿酮体浓度超过0.4g/L、高比重尿、酸性尿、左旋多巴、水杨酸盐、大于500mg/L的维生素C、氟化钠等可能造成假阴性。

言归正传，遇到检验结果和临床表现不一致、或检验结果之间互相矛盾的，我们检验人第一反应往往是先确认检测结果是否正确，再考虑其他问题。检验科经过认真核实，以上干扰血糖和尿糖检测结果的情形均不存在，也就是说患者的血糖和尿糖检测结果都是准确的。

经过和肾内科医生的沟通，肾内科指出造成尿糖增高的原因主要有：第一血糖过高，血糖高超过肾糖阈即会出现糖尿；第二是肾脏本身的疾病，导致肾糖阈降低，患者血糖正常也可以高过降低的肾糖阈而出现糖尿；第三可能与患者服药、饮食、急性应激等有关。经肾内科医生建议，考虑患者可能为肾性糖尿，但不能排除肾小管性酸中毒和Fanconi综合征的可能。最终患者经上级医院确诊为良性肾性糖尿，未予特殊处理。

本案例因检验科结果不一致，险些造成医患纠纷，发人深省。这也提示了检验科工作者注重学习的重要性，如果早些找到症结，向患者解释清楚，有可能避免更大的纠纷。