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门诊患者主动提出，想做一项已经被国家发文叫停11年的检验项目，你会怎么办? 在某三线城市妇幼保健院工作的陈晨（化名），每天都会遇到主动要求开微量元素检测的家长：「我好像已经习惯了这一整套流程：先拒绝，然后家长坚持，最后拗不过还是开了。」 在陈晨看来，给孩子进行微量元素检测是一个实在普遍但又显然不合理的现象：「真的没必要，这个检验项目国家早就不作为常规推荐了。但回到实际检查中，还是开得太多太多。」 提起这个，陈晨有一丝无奈：「感觉从十几年前就一直在科普了，但是还是有很多家长不知道。」 这些检测方法真的科学吗？ 为什么国家卫生主管部门不将微量元素检测作为常规检验项目推荐，还多次发布文件进行规范呢？因为曾经有一段时间，儿童微量元素检测存在过多、过滥的问题。
社交平台上，关于微量元素检测的推荐随处可见 图源：某社交网络平台 下面这些检测方式，你们都遇到过吗？ 头发检测 也有以头发为标本进行微量元素检测的，这比夹手指要靠谱一些。但是因为头发生长需要一定的时间，所以头发中检测到的微量元素只能反映人体几周前的情况。此外，头发与外界接触，容易受环境污染，会影响检测结果，所以其临床价值很有限。 血液检测 血液检测是相对准确的方法，包括手指末梢血和静脉血检测。
扎一个小针眼，将血挤出来，挤的过程中，组织液混入血中，将血液稀释，检验结果数值100%不准确。
结果比手指末梢血检测可靠，但是静脉血检测也不能全面反映微量元素在体内的真实营养状况，因为微量元素不止存在于血液中，还存在于细胞、组织中。微量元素在血液里的含量，不代表在整个人体内的含量！ 有的微量元素在血液中的含量很少，比如钙质主要沉着于骨骼，血液中钙含量只占全身的1%；再比如铁主要分布于红细胞内，参与血红蛋白携氧，而血液检测出的是血清游离铁水平，不代表红细胞内状况。 再加上孩子的血清浓度容易受到饮食、喝水量的影响，且抽血检验过程也会对结果产生一定干扰。 微量元素本身就是微量物质，稍有一点偏差，检测结果就天差地别，准确性难以保证。在目前没有比静脉血检测微量元素更好的检测方法之前，静脉血检测微量元素还是有一定的参考价值的。 国家卫健委多次发文“叫停” 近年来，儿童微量元素检测一直在被“叫停”。其实，早在2013年10月，原国家卫计委就下发关于规范儿童微量元素临床检测的通知，明确指出“不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿”。
2021年7月12日，国家卫健委办公厅发布《关于加强儿童微量元素检测监督执法工作的通知》，其中指出：
然而，在国家发文叫停十多年后，这一检验项目在儿童体检中依然随处可见。 这些检验项目都算“智商税” 除微量元素检测外，还有一些检验项目也可以被称为智商税，非必要，真的不用做！ 叶酸检测 叶酸补充剂量的多少，需要考察的就只是病史。不同情况的孕妈妈需要补充的叶酸剂量不同，比如曾经有过神经管畸形妊娠经历的女性，或者在吃抗癫痫药物的女性，就要比普通女性多补充一些。 但如果没有什么特殊病史，其实按照常规量常规补充就可以了。而且各种相关文献和数据库都断定这是一项过度检查，并没有临床意义。 国际权威的专业二级数据 UpToDate建议：各种叶酸相关的测定方法，和补充叶酸结果之间的关系并不明确，因此不推荐常规测定叶酸浓度。 不过，所有的情况都需要因人而异，如果孕妈妈没有以下情况，同时每天已经在吃含有0.4mg的单纯叶酸片，或者复合型的孕期维生素补充剂，可不必进行检测。存在以下情况的孕妈妈，可以咨询临床医生，看是否需要做一下叶酸基因检测。比如： 高龄、低龄及多胎妊娠；曾发生不明原因流产、早产、畸形儿及死胎；既往有神经管畸形妊娠史；夫妻双方中有一方有自身遗传缺陷；妊娠期高血压或有相应征兆。 换一个角度讲，其实这个检测本身就存在一定的问题。 首先，是因为检测的结果和报告方式没有统一的标准。 不同实验室的报告方式不统一，血清叶酸的结果报告参考区间、红细胞叶酸则报告判定临界值，有些实验室甚至将两者混合报告；有的实验室还设置了年龄段对应参考区间，还有以正常、临界或过量为标准的定性结果报告。 然后，是检测方法不同对结果的影响比较大。 20世纪70年代，临床实验室开始使用蛋白结合法检测叶酸，在此之前则使用微生物分析法进行检测。目前，临床实验室广泛使用全自动、非同位素标记的蛋白结合法检测叶酸。但是，这类方法的检测结果会受到一些因素的影响。 叶酸检测的方法和检测系统目前也未实现标准化，哪怕是同样的一份标本，使用不同生产厂商的检测系统可能得到不一致的结果，而且这个结果，可能差距还比较大。 血粘度检查的学名叫做“血流变学检查”，也称为血液流变学检测，是一种评估血液流动特性的医学检测方法。它主要关注的是血液在血管内的流动能力，包括血液的粘稠度、流动性、变形性、凝聚性等物理特性。这些特性对于血液在微循环中的灌注效率、组织器官的血液供应以及代谢废物的清除方面具有一定作用。 如果我们把血液比成一锅豆粥，血液中的白细胞是豆子（比较大一点的细胞），红细胞和血小板是米粒（小一点的细胞），血浆是粘稠的米汤。那么查血粘度就是看看这一锅豆粥流过漏勺的能力。血粘度过低，意味着这锅粥干货太少，堵塞漏勺的可能性比较小；血粘度过高，意味着这锅粥很容易堵塞漏勺，这就是大家都担心的血栓啦。 “豆子多米多”指的就是血细胞数量多。比如白血病、真性红细胞增多症、镰刀红细胞的患者，血液中异常的白细胞或红细胞数量大增，会造成血粘度明显升高。 但想要发现血细胞增多，最合适的检查并不是血粘度检查，而是血常规。血常规可以直观地了解各种血细胞的数量，有特殊异常的情况还可以通过人工镜检和分类，了解详细的异常细胞种类和形态，对疾病的诊断更有意义。 “米汤粘稠”是指血浆中溶解的物质增加：血浆中的各类物质有很多，我们抽血检查的肝功能、肾功能、血糖、血脂、各种感染相关的抗体、内分泌激素水平等项目，都是在测量各种化学物质在血浆中的含量。 在这些物质中，起“勾芡”（增加血粘度）作用的是大分子，主要是蛋白质，包括白蛋白、球蛋白、参与凝血过程的纤维蛋白原等，也包括大家最关心的脂蛋白。而血浆中的另一些物质，比如各种激素、血糖等都是小分子，对血浆的粘度没有影响，就好像给粥里加糖，是不会有勾芡效果的。 在各种蛋白质中，含量最多的是球蛋白和白蛋白。白蛋白和一部分球蛋白由肝脏合成，在各种生理生化过程中起到基础运载蛋白的作用。在发生一些肝脏、肾脏疾病时会出现量的变化，这在普通生化检查中就能够直接看到。 另一部分球蛋白又称为免疫球蛋白，是各种疾病中起重要作用的抗体。血浆粘度高的一个重要原因就是高球蛋白血症。当发生一些淋巴细胞的恶性疾病（如多发性骨髓瘤）时，免疫球蛋白的数量会大量增加，引起血粘度升高，的确会造成小血管的血栓栓塞，引起头痛、视力异常、眼震、耳鸣等神经系统症状，但很少真正引起严重的脑卒中。 并且，普通的生化检查就可以直接看到球蛋白水平的明显升高，而找出高球蛋白血症的原因也需要更详细的检查，血粘度检查并不会得到什么有意义的信息。 纤维蛋白原也是血浆中含量较高的蛋白质，高纤维蛋白原血症是血浆粘度升高的另一个重要原因。 纤维蛋白原和血栓形成有更直接的关系，在血管出现破口发生出血时，纤维蛋白原被激活为纤维蛋白，互相交联形成网状结构，拦截红细胞并使其堆积在一起，形成“血痂”，完成凝血止血的过程。所以，纤维蛋白原是凝血系统的重要组成部分。如果一些特殊的原因引起这个凝血的过程在血管内发生，就会形成血栓，造成血管的堵塞。 血粘度检查可以预测心血管疾病？ 不少患者在做了血粘度检查后都会询问：“我是不是容易得心血管疾病？” 如上文所述，引起血浆粘度升高的原因中，高纤维蛋白原血症是和心血管疾病最有可能相关的问题，但纤维蛋白原的水平能否预测心血管疾病和卒中的发生，临床研究的数据并没有给出统一的结论。 2005年，曾有一篇荟萃分析文章总结了三十多个研究的临床数据，认为纤维蛋白原浓度升高与心血管事件的发生正向相关。但2013年更新的荟萃分析则认为，血浆中的纤维蛋白原浓度并不与冠心病或卒中的风险升高有关。 我们只能说，目前的循证医学证据认为，高纤维蛋白原血症对心血管疾病的预测作用并不确切。另外，科学研究也没有找到高纤维蛋白原血症促进心血管疾病发生发展的理论依据。 因此，血粘度检查对于发现和预测心血管疾病并没有实际的意义。 |
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