单位：河北省沧州中西医结合医院实验诊断科
Sysmex CS5100是由图表凝块探测系统及加盖分析系统组成的全自动多参数血凝分析仪，其旨在完成由凝集、凝固、免疫及发色底物法介导的反应[1-3]。
其中，凝固法使用百分比凝集时间反应检测，将加入试剂至样本但凝固反应尚未发生时的透射光强度定义为0%，将凝固反应完全结束时的透射光强度定义为100%。当透射光强度达到预设值时，我们可通过反应曲线观测到并将其定义为凝固时间。因此，凝固反应曲线在凝血检测中有着非常重要的作用。
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2024年8月19日夜班值班，下午6点多审核凝血报告时，发现一例患者APTT未出数，查看仪器报警信息，可以发现APTT的结果是*****，报警信息为No Coagulation。双击APTT的凝固曲线，将凝固曲线放大后，可以看到凝固反应的开始时孵育时间很短，然后断崖式下降，最后到达平台期。第二天凌晨2点多审核凝血报告时，又发现一例患者的APTT未出数，查看仪器报警信息，可以发现APTT的结果仍然是*****，报警信息为No Coagulation。和之前的情况所不同的是当双击凝固曲线将APTT的曲线放大后，可以看到凝固曲线是一条直线，没有明显的孵育期、反应期和平台期。
这两个标本仪器都是报的No coagulation，也就是没有凝固，在仪器规定的检测时间内没有找到凝固点。一般这种情况都是因为检测时间超出了仪器最大检测时间，但是这两个标本都是因为凝血因子缺乏导致的检测时间过长吗？
对于异常凝血结果，首先要做的是查看标本有没有问题。凝血项目的检测，标本状态很重要，标本凝固或者标本采集不畅，凝血检测就会受到很大影响。如果标本没有问题就需要联系临床，询问病人是否使用抗凝药物，比如肝素、低分子肝素等，这些药物的使用都会使APTT的检测延长，甚至超出仪器的最大检出限。那么问题来了，这两个标本是因为什么原因导致APTT延长不出数呢？
通过查看标本，笔者发现第一个样本里面有凝块，如图：
标本凝固
标本凝固导致凝血因子缺乏，仪器检测时间延长，甚至超出仪器的最大检测时间，仪器报警为No coagulation，即不凝固。
第二个样本状态良好，没有凝块，血膜很完整，那是什么原因导致仪器检测时间延长呢？
后来与临床沟通，临床反馈这个病人是心梗的病人，急诊手术冠状动脉下了支架，术中病人用了大量的肝素，导致APTT延长。
在临床工作中，我们检验人员总会遇到这样或者那样的仪器报警，有些是因为仪器故障，有些是因为结果异常。对于CS-5100凝血分析仪来说，仪器报警大多是因为结果异常。这两个病例虽然仪器报警相同，但却有着不同的结局。当仪器报警No coagulation，即无凝固反应时，应确认凝固曲线基线的透射光强度是否急剧下降。可能是因餐食影响和输液等造成样本浑浊，比如乳糜血。这种情况需要将标本高速离心后取血浆重新检测。可能是因Hct值较高等造成血浆较少而抽取了血细胞。这种情况需将枸橼酸钠减量后，重新采血检测。病例1就是这种情况，重新采血检测。![]()
凝固曲线直平
可能的原因：
样本中的纤维蛋白原浓度较低
抗凝药给药过量（最常见）
凝血因子活性极度降低
分析处理如下图：
[1] 蒲宁婧（PU Ning-jing）,张霞（ZHANG Xia）,钟永林（ZHONG Yong-lin）等.Evaluation of the Performance of CS5100 Automatic Blood Coagulation Analyzer[J].Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2016 Vol 22:178-185.[2] 王旭.Sysmex CS-5100 全自动凝血分析仪的性能评价[J].医械,2015,49(1):149-150.[3] 王 芳，张 军等． SYSMEX CS5100 全自动凝血分析仪 的性能评价[J].检验医学,2015,30(2):177-180. 
