阴道分泌物检验及其临床意义

归去来兮 2025-2-8 04:41 PM 21人围观科普

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前言

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要是由阴道粘膜，宫颈腺体，前庭大腺和子宫内膜分泌物混合而成，也就是俗称的白带。正常情况下，女性阴道本身就具有自我清洁作用，可以防御外界病原微生物的侵袭，正常阴道分泌物为弱酸性，有较多的引导乳酸杆菌和鳞状上皮细胞，白细胞或脓细胞较少，球菌较少见。当阴道正常环境遭到破坏时，会容易受到病原微生物的侵袭而引起阴道炎症。白带常规是一项最基本的检测项目之一，一般用于女性生殖系统炎症、女性生殖系统肿瘤以及性传播疾病的诊断或辅助诊断，对女性健康的指导具有重要意义。

阴道分泌物检验及其临床意义包括哪些呢？如图为一份阴道分泌物的检验报告单。检验上通常从阴道分泌物的理学性质（包括分泌物的颜色性状和酸碱度pH）和显微镜下检查（包括清洁度，红细胞，白细胞，上皮细胞，滴虫，杆菌，杂菌，霉菌，线索细胞）分析。

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理学检查

1. 看阴道分泌物的颜色和性状：

正常阴道分泌物为白色稀糊状，无气味，量多少不等，其性状与生殖器充血情况以及雌激素水平高低有关，影响因素包括以下因素：

(1) 临近排卵期，白带清澈透明，稀薄如蛋清。

(2) 排卵期2～3天后，浑浊粘稠，量减少。

(3) 行经前，量又增加。

(4) 妊娠期，量较多。

(5) 绝经期后，阴道分泌物减少，因雌激素减少，生殖器腺体减少所致。

可以通过自己观察白带颜色性状对自己的白带健康状况有一个初步的判断，常见的性状如下：

2. 看阴道分泌物的pH值

阴道分泌物正常情况下为无色稀糊状，pH为4.0～4.5，pH升高见于各种阴道炎患者以及绝经后妇女。

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显微镜检查

1. 看阴道清洁度

显微镜可以观察到阴道分泌物中的情况，通过对其杆菌，球菌，白细胞或脓细胞以及上皮细胞的数量的划分可以将阴道分泌物清洁度划分为I，II，III，IV四个等级：

阴道分泌物清洁度判断标准

正常女性的阴道清洁度为I~II度，没有滴虫，不见或偶见真菌，乳酸杆菌为6~30个/HPF或大于30个/HPF，无致病菌和特殊细胞。

但当阴道分泌物清洁度为III级时，提示阴道内可能存在炎症，如阴道炎和宫颈炎。当为IV级时，通常为严重阴道炎，如滴虫阴道炎，淋菌性阴道炎等。

2.看红细胞和白细胞

出现红细胞可能是由于取样时阴道内皮受到损伤，宫颈出血或肿瘤等；白细胞提示炎症的存在。红细胞和白细胞形态如下图。

红细胞（湿片）

白细胞（湿片）

白细胞（干片）

3.看上皮细胞

正常的阴道分泌物中即存在鳞状上皮细胞，这是因为阴道内壁是由复层鳞状上皮构成的，正常的生理代谢会将脱落的鳞状上皮细胞随阴道分泌物排出，与身体的防御有关，其形态结构的变化更具有临床意义。

鳞状上皮细胞（湿片）

4.看滴虫

滴虫一种寄生在引导的致病性厌氧寄生虫原虫，顶端宽尾尖细，呈倒置梨形，未染色时为透明白色小体（如图），虫体顶端有4根前鞭毛，后端有一根后轴柱，体侧有波动膜。滴虫可以借助前端四根鞭毛的摆动和波动膜的扑动作螺旋式运动。滴虫是引起滴虫性阴道炎的病原体，滴虫的存在说明患者阴道环境较为糟糕。

滴虫（湿片）

5.看杆菌，杂菌

正常的阴道分泌物中本身即存在乳酸杆菌，但杂菌不见或少见，杂菌过多会导致阴道炎，如淋球菌阴道炎。

杆菌

杂菌

6.看霉菌

真菌多为卵圆形、革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，星链状及分支状。85%阴道真菌为白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或局部环境改变时，易引起真菌性阴道炎，并可通过性交传染。真菌性阴道炎的阴道分泌物呈凝乳状或“豆腐渣”样。诊断真菌性阴道炎以找到真菌为依据。

阴道真菌多为白色念珠菌，当机体抵抗力下降时可以引起真菌性阴道炎，菌丝的致病性强于孢子。值得注意的是，当阴道分泌物中只见少量真菌孢子，且清洁度正常时，为带菌者；当发现多量的孢子和菌丝，且清洁度异常时，为真菌性阴道炎。

菌丝

孢子

7.看线索细胞

线索细胞是阴道的鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌以及其他短小杆菌而形成的巨大的细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。（图片源自网络）

线索细胞（干片）

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阴道分泌物异常可导致的疾病

1.阴道炎

阴道炎作为临床妇科中发生率较高的一种疾病类型，阴道分泌物检验在诊断阴道疾病时具有非常重要的作用，检验结果的准确性会直接影响临床诊治工作[1]。临床认为不洁性生活、性行为增加、性伴侣复杂、交叉感染率逐年上升均是阴道炎发病率增加的重要原因，常见的阴道炎包括以下几种：

(1) 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎主要发病年龄段以36～50岁最多见，其次为21～35岁，是由阴道毛滴虫在腺体、阴道褶皱部位大量繁殖所致，以性交传播为主要途径，以外阴瘙痒且夜间加重、阴道流出泡沫状分泌物等为特征，部分症状较严重者可能会出现“草莓样”宫颈[2]。

(2) 加德纳菌阴道炎

细菌性阴道病是近年来被确定的与性传播有关的疾病。其病原体为阴道加德纳菌，随着性病病原体感染谱的变化，发病率有逐年增高的趋势[3]。

(3) 淋球菌阴道炎

淋球菌阴道炎是指由淋球菌所造成的阴道炎。可通过不洁或混乱的性交而传染。其症状表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，显脓性白带，阴道口红肿疼痛等，如不及时治疗，可转为慢性妇科炎症。

(4) 真菌性阴道炎

真菌性阴道炎及细菌性阴道炎均以21～35岁最多见，其次为36～50岁[4]，表现为白带增多，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常发红、水肿。约半数病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道黏膜呈中等度发红、水肿，仅有外阴潮湿感觉。另一类病人的白带呈典型凝乳状或为片状黏稠白带，阴道黏膜高度红肿，有白色片状薄膜黏附。

2. 宫颈炎

宫颈炎是女性常见的疾病之一，是细菌、衣原体、支原体、病毒等病原体侵入人体后，在子宫颈黏膜内生长繁殖，可导致子宫颈发生炎症。

3. 宫颈上皮病变

宫颈上皮病变主要症状为白带增多、外阴瘙痒、腰骶部或者是下腹部坠胀不适，严重者可能出现白带带血，或者是同房后出血的情况。

4. 宫颈癌

患宫颈癌后阴道分泌物会增多，白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味，当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。

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结语

随着社会的发展，人们应该更加关心女性的健康，女性生殖系统疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了女性健康。但由于该病涉及女性隐私，不少女性选择“默默忍受”而拒绝就医，导致治疗和护理的难度进一步提高，为了女性的健康，必须做好相关疾病的准确诊断。阴道分泌物检验是临床最常见的妇科检查项目，能够通过对白带理学性质和显微镜镜检等判断患者的阴道健康情况，对于提高疾病的预后具有重要价值。因此，当代女性应该注重自身的健康，积极就医，做自己阴道健康的第一责任人。

参考文献

[1] 周新林，李小慧，黄小平.白带常规检验中阴道涂片检查快速染色的应用效果[J].当代医学, 2020年10月, 26(28).

[2] 郑巧.白带常规检验对诊断滴虫性阴道炎的临床意义[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(28).

[3] 刘其海，葛永军，雷广明，刘娜，符爱华.白带常规对加德纳菌阴道炎的调查分析[J].中国性科学, 2002, 11(2).

[4] 袁玉清.白阴道炎患者白带常规检查结果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(20).

本文编辑：小珍

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来源: 检验医视

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