肌酸激酶升高就是心肌损害？

肌酸激酶(CK)分为哪几种亚型？升高提示哪里损伤？

肌酸激酶在检验指标中统一为CK，还可以检测三种亚型，也就是它可以分成三种亚型，其中包括CK-MM和CK-BB以及CK -MB，CK-MM主要存在于骨骼肌中，如果CK增高,CK-MM也增高，提示损伤来自于骨骼肌；CK和CK-BB都增高，说明损伤来自于脑损伤如脑梗塞，如果CK和CK MB都增高，提示损伤来自于心肌，可能有心肌炎或者心肌坏死，但是这些亚型指标不是绝对，例如就存在着，CK和CK-MB都增高，但最终用更敏感的心肌损伤指标肌钙蛋白证实升高并非来源于心肌，说明特异性较肌钙蛋白为低。

CK-MB 升高一定是心肌损害吗？

1、CK-MB 与 CK

受到检测方法、病理状态以及血清中其他干扰物质的影响， 在分析 CK 及 CK-MB 升高的临床意义时，常看 CK-MB/CK 比值的变化。通常 CK-MB 活性（U/L）/CK 比值 <4%，CK-MB 质量（μg/L）/CK（U/L）比值 < 5%，若比值在 6%～25% 之间，CK-MB 增高多考虑为心肌损伤所致。多年来国内各医院检测 CK-MB 通常采用免疫抑制法，检测出的是 CK-MB 活性（U/L），CK-MB/CK 比值> 25% 甚至 >1，即 CK-MB 活性大于 CK 总活性，此时应判定为假阳性。导致 CK-MB 假阳性的原因除实验室的质控出现问题发生干扰外，更主要的是被检测的血清中 CK-BB 含量增加或存在巨 CK 血症等。

2、CK-MB 与 CK-MB mass

近年来，国内许多大型医院已先后开始采用新一代方法应用单克隆抗体检测 CK-MB 质量（CK-MB mass）来替代 CK-MB 活性检测，质量单位 ng/mL（μg/L）。此法可提高对心肌损伤诊断的敏感性和特异性，可避免出现 CK-MB 假阳性，较检测 CK-MB 活性更敏感、特异、稳定、迅速（10～40 min 出结果）。在临床上如遇到 CK-MB 活性明显增高时，可通过检测 CK-MB 质量进一步核实，二者不一致时应以 CK-MB 质量检测结果为准。

3、结合其他心肌标志物指标

cTn 是诊断心肌损伤新的生化标志物，在心肌损伤急性期，血清 cTnT 检测值均高于参考值上限，敏感性可达 100%，其对诊断心肌损伤的敏感性和特异性均显著高于 CK-MB。在儿科临床当遇到有心肌损伤可能时，除及时检测心肌酶、CK-MB 同工酶外，还应同步检测 cTn 和 hs-cTnT，可增高对心肌损伤诊断的准确性。

当肌酸激酶升高时，需要警惕哪些情况呢？

心肌疾病

心肌损伤在临床较为常见，多见于急性冠脉综合征、急性心衰、急性心肌炎等疾病，上述疾病患者多有胸痛、胸闷、憋喘等心血管典型症状，可导致心肌细胞缺血、坏死、变性以及肿胀，使得心脏局部或弥漫性心肌缺血，进而出现一系列病理、生理综合征。

心肌梗死发病后6-10h，CK开始上升，12h达高峰，3-4d后恢复正常。肌酸激酶同工酶CK-MB是心肌受损时升高最快且最明显的心肌酶，CK-MB可在心肌梗死发生 16-24 h内到达峰值，但清除速度也较快。

肌肉损伤

肌肉损伤是最常见导致CK水平升高原因，如：骨折、挫伤、劳损等；剧烈运动或过度锻炼也可导致CK升高，特别在初次锻炼时。

横纹肌溶解综合征：病因较多，典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿三联征。 sCK（血清肌酸激酶）异常升高是横纹肌溶解综合征诊断的主要依据。如果血清肌酸激酶超过5倍于正常上限，再结合有明确肌肉损伤史及茶色尿即可诊断。

自身免疫性疾病中以肌炎、皮肌炎最为典型，自身免疫性疾病亦可对骨骼肌造成免疫性的损伤，从而导致CK水平升高。CK是评估肌肉损伤的敏感指标。

标本溶血

尽管红细胞内不含有 CK-MB，但红细胞内富含腺苷酸激酶可与 ADP 反应生成 ATP，而 ATP 参与 CK、CK-MB 活性反应，从而导致 CK、CK-MB 假性升高，所以标本应当避免溶血。