新生儿溶血病

一、 产前诊断

1. 父母亲血型测定：

凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史或新生儿重症黄疸史的产妇，应警惕有无母婴血型不合。

对疑有母儿血型不合者，可在妊娠早期对孕妇及其丈夫或婴儿进行血型检查。①Rh 血型不合者，母 D(－)，父 D(＋)。如 D 抗原无不合而临床高度怀疑者，应进一步检查 Rh 系统其他抗原；②ABO 血型不合者以母 O 型，父 AB 型多见，父 A 型、B 型也可发生本病。

测定母亲和父亲的血型。如遇到父母血型不合者，应测定母亲的血型抗体效价。

2. 母亲血型抗体效价测定：

怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇，应进行血型抗体效价测定。

第一次测定一般在妊娠第4个月，抗体水平可作为基础水平。以后每月测定1次，妊娠7~8个月每半个月测定1次，第8个月后每周测定1次。通常将母亲ABO抗体效价持续性增高并高于1:64作为可疑病例。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。

3. 影像学检查：

胎儿全身水肿，X线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差，B超检查显示胎儿肝脾大胸腹腔积液。

二、生后诊断

（1）血型检查

检查母婴ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

（2）血液检查

检查有无溶血。溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白＜145g/L可诊断为贫血；网织红细胞增高（＞6%）；血涂片有核红细胞增多（＞10/100个白细胞）；血清总胆红素和非结合胆红素明显增加。

（3）呼出气一氧化碳（ETCO）含量的测定

血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定ETCO，检测血液中碳氧血红蛋白（COHb）水平也可作为胆红素生成的情况的参考。

（4）致敏红细胞和血型抗体测定

①直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，为确诊试验。是用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高，而ABO溶血病仅少数阳性。

②抗体释放试验：通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将与患儿相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）加入释放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。是检测致敏红细胞的敏感试验，也为确诊试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。

③游离抗体试验：在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。此项试验有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊试验。