极高血清铁蛋白结果，解开多年关节疼痛之谜！

作者：田红 喻雕

单位：浙江省人民医院毕节医院检验科

血清铁蛋白是体内铁的储存形式，由去铁蛋白和Fe³⁺结合而成，是判断机体是否缺铁或铁过载的重要指标之一。作为一种急性时相反应蛋白（Acute phase reaction protein，APR），血清铁蛋白在感染、炎症、应激和恶性肿瘤等病理情况下均会升高，并可能影响全身多个系统^[1]（如表1所示）。笔者在临床检验工作中遇到了一位因“反复肌肉关节疼痛”而四处求医、但治疗效果不明显的患者，具体案例经过如下。

表1血清铁蛋白升高的常见病因

患者，男性，32岁。18年前，患者因“发热伴肌肉关节疼痛”就诊于当地医院，经布洛芬降温、止痛治疗后，体温恢复正常，疼痛减轻后出院。10年前，患者再次因“反复关节疼痛”住院治疗，结合临床症状、血沉、类风湿因子和X线等相关检查，诊断为“类风湿性关节炎”。给予糖皮质激素（5mg po qd）减轻炎症及雷公藤（25mg po tid）抗风湿治疗后，肌肉关节疼痛症状明显好转，遂出院。院外，患者不规律服药，上述症状间断出现，口服止痛药后疼痛有所减轻。8天前，患者受凉后“四肢肌肉关节疼痛”加重，伴发热（最高体温达38°C），咽痛、寒战，以及躯干部及颜面部皮疹。为求系统诊治，患者入住我院风湿免疫科。

体格检查：T 37.8°C，P 102次/分，R 23次/分，BP 95/63mmHg。颈部及躯干皮肤见少许玫红色皮疹，浅表淋巴结未触及。咽部发红稍充血，四肢关节压痛，无红肿及畸形，神经系统查体阴性。

实验室检查结果：WBC 36.79×10⁹/L，NEUT% 95.7%，CRP 297mg/L，ESR 106mm/h。痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌阳性。CT肺平扫示双肺炎性病变。考虑诊断为类风湿性关节炎、肺部感染，予以复方双氯芬酸钠退热、甲泼尼龙、头孢他啶抗炎治疗后，体温恢复正常，皮疹消退，但关节疼痛未见明显缓解。

临床医生面临困境时，检验科的电话铃声响起，询问关于发热和反复关节疼痛还能做哪些实验室检查。经过一番详细的病例讨论，检验科认为自身炎症性疾病的可能性较大，建议完善以下检查：血清铁蛋白检测、自身抗体检测、抗环瓜氨酸肽抗体检测、血清蛋白电泳、骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞流式免疫荧光、骨髓活检等。检测结果发现，血清铁蛋白高达12000μg/L，明显升高，其他检测结果未见明显异常。

该患者长期反复出现四肢关节疼痛、间断发热、咽痛以及一过性皮疹，实验室检查显示白细胞明显升高，且以中性粒细胞升高为主。自身抗体检测均为阴性，骨髓相关检查也未见明显异常，因此暂不考虑自身免疫性疾病及血液系统疾病。我们发现了一个特征性的现象，即患者的血清铁蛋白水平极度升高，这提示成人斯蒂尔病的可能性大。经过与临床医生充分的沟通讨论后，确认患者符合成人斯蒂尔病Yamaguchi标准^[2]（如表2），因此修正诊断为“成人斯蒂尔病”合并肺部感染。调整激素用量治疗后，患者四肢肌肉关节疼痛明显缓解，随后出院。出院后近一年内，患者未再出现明显的关节疼痛。

表2 成人斯蒂尔病Yamaguchi诊断标准

（1）当患者有出现长期不明原因关节疼痛，伴发热时，成人斯蒂尔病不应该被忽视；

（2）当考虑成人斯蒂尔病时，应及时进行血清铁蛋白检测，极高血清铁蛋白水平可能是成人斯蒂尔病诊断的线索。