“芽芽”与小“蓝”朋友的相遇

作者|兰礼杰，容秋玲

指导老师|陆宝媚 副主任技师

单位|凌云县人民医院医学检验科

如今人们的生活环境越来越好，寄生虫感染似乎渐渐淡出人们的视野了，医生在日常疾病诊疗中，寄生虫的致病因素也时常被忽略，但是在我们检验人眼里，寄生虫的感染，不管你在不在意它，它始终都在那里，因此，作为检验人应始终保持着“检以求真，验以求实”的心态去对待每一份标本。

在日常工作中，也很少遇到医生会针对寄生虫感染单独做检查的，很多寄生虫感染都是在其他疾病诊疗时，在大便常规检查中“被动”的检查出来。在日常工作中，人芽囊原虫感染容易遇见，而蓝氏贾第鞭毛虫感染很少遇见，二者同时感染更是少之又少，下面就工作中遇到的一个案例作简要分享。

和同事一起上班，同事在镜检大便时说，快来，快来帮看看是不是“人芽”！同事们平时对“人芽”的识别度还是比较高的，应该不会错。

于是放下手头工作，一起到显微镜下观察，镜下如图1：红色标识的人芽，没有疑问，并且密度不小，但是仔细观察，还发现一类蓝色箭头标识的，椭圆形，体积较人芽大，似蛲虫卵又似植物细胞，微调似乎可见核样物质，同时有明显囊壁，会是什么？于是和同事说，这个便便中除了人芽，还可能有另一个寄生虫，蓝氏贾第鞭毛虫可能，怎么识别？做碘染。

图1  湿片40倍手机拍摄

人芽囊原虫和蓝氏贾第鞭毛虫都是原虫，在日常工作中，做碘染，通常能有效的识别出他们，于是重新制片进行碘染，盖玻片油镜下观察如图2：红色箭头标识为，人芽囊原虫，以空泡型为主；蓝色箭头标识为，蓝氏贾第鞭毛虫的包囊，囊壁较厚，与虫体间有明显的间隙，可见细胞核。

图2  碘染100倍手机拍摄

瑞吉染色作为经典的染色方法，“人芽”与小“蓝”朋友的好不容易相遇，必须给他们穿上彩色的“衣服”，通过瑞吉染色之后图3，红色箭头的为空泡型人芽囊原虫，蓝色箭头的为蓝氏贾第鞭毛虫的包囊。他们的形态是不是更加的艳丽多彩了？

图3  瑞吉染色100倍手机拍摄

经过以上方法确认，明确了患者同时感染了人芽囊原虫和蓝氏贾第鞭毛虫，电话告知临床并发出大便常规检查报告图4：

图4

大便常规检查报告审核了，一起回顾患者的就诊病史资料：患儿，女，3岁8月，学龄前期，因"咳嗽2天，发热1天"于门诊收入院。家属代诉于2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳，流少许清涕，于1天前开始出现发热，热峰38.8℃，无气喘、气促，无盗汗、咯血，无呕吐、腹泻等症状，病后到泗城卫生院输液1天，具体用药不详，咳嗽、发热症状未见明显好转，今为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"急性支气管炎"收入我院住院治疗；

患儿既往有"癫痫"病史，于8月大时在百色附属医院确诊，予常规口服抗癫痫药。查体：T38℃，P105次/分，R24次/分，体重13.5kg，神清，精神可，皮肤粘膜无紫绀，头颅大小正常，咽稍红，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音，未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，肠鸣音正常，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。入院初步诊断：急性支气管炎。

查阅患者相关检查：

1.血常规检查（图5）：无明显异常。

图5

2.生化相关检查（图6）：铁离子和前白蛋白稍偏低，其他未见明显异常，考虑营养性不足？

图6

3.呼吸道病毒感染抗体检查（图7）：呼吸道和胞病毒抗体阳性，考虑呼吸道和胞病毒感染可能。

图7

4.经给予甲硝唑抗寄生虫治疗后复查大便常规（图8）：人芽囊原虫较上次量少，未找见蓝氏贾第鞭毛包囊。

图8

综合上述检查最终诊断为：1.急性支气管炎；2.呼吸道合胞病毒感染；3.肠道寄生虫病，经给予泼尼松抗炎平喘、布地奈德+异丙托溴胺+沙丁胺醇雾化吸入改善气道痉挛、氨溴索化痰、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（自备）抗感染、甲硝唑抗寄生虫、补液对症支持治疗，治疗后患儿病情好转出院，并嘱足疗程口服甲硝唑后门诊随诊粪便常规。

蓝氏贾第鞭毛虫和人芽囊原虫都属于机会性致病原虫。蓝氏贾第鞭毛虫生活史分为滋养体与包囊两个阶段^［1］（图9）：包囊呈椭圆形，大小约为（10~14)μm×（7.5~9)μm。囊壁较厚，与虫体之间有明量的空隙。

在生理盐水涂片显微镜下观察，虫体无色透明，内部结构隐约可见核，染色后可见未成熟包囊有2个核，成熟包囊有4个核，常偏于一端，囊内还可见鞭毛、轴柱等结构，而碘液染色后的虫体呈棕黄色或黄色；

滋养体呈纵切为半的倒置梨形，两侧对称，背面隆起，腹面扁平，前端钝圆，后端尖细，大小约为（9.5~21）μm×（5~15）μm，在生理盐水直接涂片显微镜下观察，虫体透明或微带蓝绿色，活力强时，做直线翻滚运动，活力弱时，仅在原地左右摆动。

经铁苏木素染色后可见腹面前半部向内凹陷形成两个吸盘，其近中线两侧各有一卵圆形的泡状细胞核。轴柱一对，平行地纵贯虫体，但不伸出体外，其中部有一对羊角状中体，基体位于轴柱前端、两核之间，由此发出前侧、后侧、腹和尾鞭毛各一对。

滋养体腹面有两个吸盘，以此吸附于人体小肠粘膜，大量虫体吸附小肠黏膜表面对粘膜造成机械性损伤，虫体分泌物及代谢物对黏膜造成的化学性损伤，破坏小肠正常吸收功能，同时与宿主竞争营养。

图9  蓝色箭头为滋养体，红色箭头为包囊（瑞吉染色100倍）

人芽囊原虫生活史尚不完全清楚，有学者观察研究^［2］认为生活史为空泡型-阿米巴型-空泡型相互转换，其中认为阿米巴型为治病型虫体。

二者传播途径主要为粪-口传播，人在摄入经粪便中虫体污染的食物或水时均可感染虫体，感染后的临床症状表现轻重不一，一般呈自限性，如果免疫力低下者则表现出较明显消化道症状。蓝氏贾第鞭毛虫和人芽囊原虫均呈世界性分布，在发达国家和发展中国家均有流行，更多见于卫生条件较差地区^［3］。

该病例患儿为学前幼儿，既往有癫痫病史并服用药物治疗，本次主要是发热咳嗽入院，并没有表现出明显消化道症状。当检出寄生虫后，也致电患儿家属了解情况，患儿上学期间从农村来县城居住，了解到老家饮水为建造水井收集雨水为主要水源，因此不排除水源原因引起感染。

家属反映患儿日常饮食正常，排便也没腹泻或者肚子痛等表现，该大便检出的虫体量并不少，人芽囊原虫以空泡型为主；蓝氏贾第鞭毛虫只检出包囊，未检测到滋养体，这是不是说明是否致病除了虫体量，机体免疫力有关，也和虫体的不同生活史阶段相关呢？

虽然人们的生活水平及生活环境提高了，但是寄生虫病仍然是重要的公共卫生问题之一，在日常工作发现，寄生虫感染检出率并不低，尤其是在生活水平较为落后地区，但是能否及时检出寄生虫，跟我们检验人责任心非常相关，部分检验工作人员也认为现在生活水平好了，寄生虫病只存在于书本中而常常会忽略掉寄生虫病。因此，检验人在面对一份份大便标本时，应打起十二分精神，做好检验“侦察兵”的工作。

参考文献

［1］段义农,王中全,方强等现代寄生虫病学[M]第2版,北京：人民军医出版社,2015：235-238.

［2］冯霞,张富强,徐福阳,等.人芽囊原虫感染动物模型构建研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2021,33(01):102-106.DOI:10.16250/j.32.1374.2020162.

［3］蔡炯.介水蓝氏贾第鞭毛虫和隐孢子虫感染的流行现状及控制.中国卫生检验,2005,11, 1401-1402.10.3969/j.issn.1004-8685.2005.11.069.