世界卒中日 | 卒中重在预防 POCT提高救治效率

脑卒中应对：速诊精检至关重要

脑卒中是全球第二大死亡原因，也是致残的主要原因。其中缺血性脑卒中为最常见类型，早期识别和及时诊断对治疗决策和患者预后至关重要。高达70%的卒中患者首先通过急诊急救系统得到医疗救助；有效的急诊急救系统有助于识别并启动绿色通道，缩短患者发病到溶栓的时间。然而，大量卒中患者因症状不典型、未被及时识别，可能会延误诊治，成为急诊面临的重大挑战。

为了有效应对脑卒中，及时的医疗干预和准确的诊断至关重要。其中，实验室检查扮演着举足轻重的角色。对于存在病史体征或过往检查中发现异常指标的患者，建议应依据具体情况有针对性地安排实验室检查，这些检查包括但不限于血常规、尿常规、血液生化指标（如血脂、血糖、血尿酸及同型半胱氨酸水平）、凝血功能检测以及血液免疫学检查。

POCT检查：助脑卒中急诊精准决策

《即时检测（POCT）急诊临床应用专家共识（2024版）》明确推荐：POCT对急性脑血管疾病患者的早期治疗决策具有重要应用价值，凝血POCT可辅助评估溶栓禁忌。（证据水平中，中推荐，一致率100%）

近年来急诊急救系统也做出了新的尝试和探索，比如救护车配备移动CT联合POCT，可缩短发病/呼叫到治疗的时间。由于及时的溶栓和恢复脑组织血流是急性缺血性脑卒中患者良好预后的关键因素，卒中指南一般不建议因等待化验结果而延迟溶栓，但这样会导致病史中未提供潜在禁忌证的患者溶栓并发症的出现，或因化验检查的缺失而造成误诊及不必要的溶栓（如将代谢性脑病误诊为脑血管病）。

因此，POCT在急性脑卒中的诊治中具有巨大的应用价值，急诊POCT检测项目建议至少包括凝血和血生化分析。对于应用抗凝药物同时发生急性缺血性卒中的患者，一般认为国际标准化比值（international normalized ratio, INR）大于1.7为溶栓禁忌证，因此INR的快速检测对于此类患者的临床决策非常重要。INR-POCT与实验室INR检测具有很好的相关性，POCT的快速检测有助于快速临床决策、降低出血风险，对有指征患者早期溶栓，减少超溶栓时间窗事件的发生。

Randox Biosciences这家位于英国的体外诊断公司，推出了一种新型的脑卒中生物芯片检测方法，该方法能够迅速确定脑卒中的类型。这项创新技术可从单一血液样本中同时检测多达8种脑卒中相关的生物标志物。

常用的脑卒中急诊标志物包括S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、生长分化因子15（GDF15，来源于胶质纤维酸性蛋白相关途径）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）以及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）等。此外，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）具有一定的脑损伤诊断价值和脑卒中的鉴别诊断价值，NSE-POCT目前也已初步应用于临床。卒中患者BNP与心源性脑卒中相关，有条件的医疗机构可将BNP纳入急诊卒中患者POCT检测，若BNP水平升高，提示心源性脑卒中可能。新近开发的卒中标志物细胞纤连蛋白c-Fn与溶栓后出血转化相关，有望将其加入急诊卒中POCT组套协助预测溶栓出血风险。