世界心脏日 | 呵护，护于“心”

据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心血管病患病率处于持续上升的态势，且在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

实验室的检验结果能够帮助医生合理、高效地做出诊断并进行治疗。了解敏感、特异的心脏标志物并掌握其特点，将对诊断起到事半功倍的效果。心脏标志物实验室检测大概分为：心肌损伤标志物、心脏功能标志物、血管炎性标志物及心肌纤维化标志物等。

心肌标志物在评估急性冠脉综合征（ACS）患者风险和提供快速诊断方面尤其有效，通常通过细胞坏死释放到血液中。

肌钙蛋白（troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，由TnI、TnT和TnC 3个亚基组成的复合体，TnI和TnT的心肌亚型（cTnI和cTnT）具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。

当心肌缺血导致心肌损伤时，先是胞浆中游离的少量cTnI和 cTnT迅速释放进入血液循环，外周血中浓度迅速升高，在发病后4h 内即可测得。随着心肌肌丝缓慢而持续的降解，cTnI和cTnT不断释放进入血液，cTnI升高持续时间为4~10d，有很长的诊断窗口期。与其他标志物相比，cTnI有着更强的诊断敏感性和特异性，是心肌损伤的首选标志物。

CK-MB为肌酸激酶（CK）的同工酶，主要存在于心肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时3～8小时开始升高，16～24小时达峰值，3天后恢复正常。CK-MB作为急性心肌梗死诊断的重要标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异性。

Myo是一种含血红素的呼吸蛋白质，心肌细胞中含量丰富。心肌或横纹肌损伤时，Myo迅速从破损细胞释放到血液中，1～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，24～36h恢复到正常水平。肌红蛋白在骨骼肌中的浓度较高，因此对判断心肌损伤的特异性差。但因其相对分子质量小，有早期释放及快速排泄的代谢特点，与cTn或CK-MB联合应用有助于AMI的早期排除诊断。

B 型利钠肽（BNP）又称脑钠肽，主要由心室分泌，起到扩张血管、排钠排水的作用。

近年来，越来越多研究文献证实BNP是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的「金指标」，尤其是区别心源性心力衰竭和肺源性心力衰竭，BNP阴性可以用于排除左心室心力衰竭的诊断。而且其水平高低可以评价心力衰竭的严重程度，是严重心力衰竭1年期心血管事件发生的独立危险因素。

NT-proBNP是BNP激素原（proBNP）分裂后产生的无活性N端片段，主要在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌。在心室容量负荷和压力负荷增加时，心脏合成释放NT-proBNP增加，血浆浓度显著升高，可用于心力衰竭的诊断、危险分层、预后评估、辅助临床决策的判断。

诊断临界值：NT-proBNP<300>450ng/L，50岁以上血浆浓度>900 ng/L，75岁以上应大于1800ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60mL/min）>1200 ng/L。

CRP无特异性，是全身炎症的主要标志。个体的CRP基础水平和未来心血管病的发病关系密切。CRP水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标（如年龄、吸烟、胆固醇水平、血压等）没有直接关系。CRP 可增加血脂监测、代谢综合征和 Framingham 危险评分的预后价值。

由于健康人体CRP含量较低，因此筛查应该采用高敏感的检测方法（high sensitive CRP，hs-CRP），hs-CRP可用于心血管疾病危险评估。当1.0mg/L＜hs-CRP＜3.0mg/L，处于中度危险性；3.0mg/L＜hs-CRP，处于高度危险性；一旦hs-CRP＞10mg/L时，则需考虑可能存在其他炎症影响。

MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者6个月内心肌梗死的风险。MPO表达和活性增加早于cTNT和CK-MB，甚至在患者发生胸痛的2小时内其水平明显升高，是预测ACS的重要指标。

在心衰的病例中发现，MPO与NYHA分期和舒张功能障碍呈正相关，MPO水平升高与预后不良相关，MPO升高可能意味着心血管疾病风险增加。血浆 MPO水平与心衰的患病率密切且独立相关，能以72% 的敏感性和77%的特异性识别心衰患者。

ST2是白细胞介素-1受体家族成员，具有可溶性形式（sST2）和跨膜形式（ST2L），IL-33是sST2和ST2L的功能配体。当心肌细胞受到机械压力刺激时，ST2L和sST2均增高，IL-33与ST2L结合能抑制心肌细胞肥大和纤维化，从而保护心脏。但sST2则作为诱骗受体与ST2L竞争性结合IL-33，抑制了ST2L与IL-33的结合，进而阻止了IL-33对心脏的保护作用，促进了心肌重构和心室功能障碍。

sST2是心肌纤维化标志物，检测结果不受年龄、肾功能、性别、BMI等影响，对心衰伴肾功能不全患者的诊断和预后评估优于利钠肽。sST2可独立预测患者的死亡风险，且与NT-proBNP联合应用能够增强对死亡的预测能力。

单一检测阈值：35ng/mL。目前研究认为 sST2 水平超过 35ng/mL 为心血管事件高发的界值。

Gal-3是一种可溶性的β-半乳糖苷结合蛋白，广泛分布在心、肾、肝、肺及肠道等组织器官中，在被激活的巨噬细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞中高度表达。具有炎症应答、免疫应答、参与纤维化过程的生物学功能。用以考虑附加风险分层，非心脏中特异性表达的标记。

Gal-3 ≤ 17.8 ng/mL，Gal-3 水平的增加与新发心衰的风险增加相关，Gal-3 在考虑肾功能、NT-proBNP 和左室射血分数等因素后也可预测全因死亡率。Gal-3 可能是心肌纤维化的上游原因，而不是下游标志物，其水平的升高可导致心肌纤维化的进展。