只此红蓝——诗情画意看细胞

作者 | 韩海燕

单位 | 郑州大学第二附属医院 检验科 

还记得血液学实验课上红蓝铅笔绘出的细胞彩图吗？或蓝或红的胞浆，蓝紫色的胞核，深深浅浅，各有特色。那时的我们大都不曾学过专业的美术，单凭着对细胞对生命的理解，认真完成一份课堂作业，俨然勾勒出一幅锦绣山河。

骨髓细胞分为六大系统：粒、红、巨、淋、单、浆，每个系统具有原始、幼稚、成熟三大阶段，其中红系和粒系的幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。

在骨髓细胞的发育过程中，其形态变化遵循着一般规律：①胞体由大到小（两个特殊：原始粒胞体小于早幼粒；巨核系中的原始巨、幼稚巨、颗粒巨胞体依次变大，产板巨和颗粒巨大小相当，裸核巨大小不定）。②核染色质由细致疏松到粗糙致密，核仁从有到无。③胞浆颗粒从无到有（粒系、单核系）。

看细胞就像看人，一般先看个头和体形，再看衣着打扮，真正了解还要看其内心。认识细胞也是一样：首先看细胞体积，包括大小与形状；其次看细胞质，包括胞质的量、着色、内含物（颗粒及空泡等）；最重要的还要看细胞核，大多数时候，核染色质的性状和核仁是区分原始、幼稚细胞的重要标志。

人们常说“相由心生”，正常的细胞通常显得规规矩矩、漂漂亮亮，异常或肿瘤细胞可能就奇形怪状了，当然，也有善于伪装的，这就需要我们下功夫去辨别。

粒细胞系统根据核形和核染色质的凝集程度划分不同的阶段：原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核和分叶核粒细胞。

胞核在原始和早幼阶段呈圆形或类圆形，到中幼粒变为一侧扁平一侧钝圆，从晚幼粒阶段开始凹陷（凹陷程度小于假设核直径的1/2)，杆状核呈粗细均匀的条带状（若粗细不等，最窄处不小于最宽处的1/3），分叶由核丝相连，通常分3-5叶，像散开的花瓣。针对以上核形变化的特征，粒系的发育过程可以说是“花好月圆”的呈现。

“夕雨红榴拆，新秋绿芋肥”，有花便有果：从中幼粒阶段开始，根据胞浆颗粒的性质分为中性粒、嗜酸粒和嗜碱粒，中性颗粒呈水蜜桃样的粉色；嗜酸颗粒为粗大、均一、饱满的橘红色，排列紧密像石榴籽；嗜碱的颗粒染紫黑色，大小不一、多少不定，可覆在核上，用切开的火龙果来形容也很贴切。

图1 粒系各阶段细胞形态

注：第一排从左至右依次为原始粒、早幼粒、中性中幼粒、中性晚幼粒，第二排从左至右依次为中性杆状核、中性分叶核、嗜酸性分叶核、嗜碱性分叶核粒细胞。

红系，分为原始红、早幼红、中幼红、晚幼红和成熟红。红系给人印象最深的是原始红和早幼红的胞浆，染深蓝色，称油墨蓝。中幼红阶段的细胞开始合成血红蛋白，胞浆呈红蓝相间的灰蓝色或嗜多色性，晚幼红胞浆则接近于成熟红细胞的橙红色。

红系的核染色质从粗颗粒状到轻微聚集呈烟丝状，再到副染色质出现时的“打碎墨砚感”，以及晚幼红阶段的固缩成块，其核形始终保持圆形，再加上胞浆色彩的鲜明改变，可以用 “淡妆浓抹总相宜”这句诗来形容。

图2  各阶段有核红细胞

淋巴细胞可分为原、幼淋和成熟淋巴。正常骨髓早期的淋巴细胞很少，大量出现时多见于急淋白血病。成熟淋巴的核染色质致密光滑如鹅卵石，所谓“潭面无风镜未磨”，那平静而光滑的感觉，是不是像极了无风的潭面和未经打磨的镜子呢？

图3  淋巴细胞形态

注：正常骨髓中少量存在的原幼淋又称为B祖细胞，核染色质略粗，有厚重感；成熟淋巴细胞的核染色质致密如“鹅卵石”，其中大淋巴胞浆丰富，透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒，小淋巴胞浆量少。

浆细胞在正常骨髓中的比例＜2%，它的主要特点是胞浆泡沫感，核偏位，核周初浆区。原、幼浆与成熟浆细胞不好区分，初学者可以借助核浆比进行鉴别：以1/2为界，核占胞体大于1/2（书上是2/3）倾向原幼浆，核占胞体小于1/2则偏向成熟浆，当然还要结合核染色质的性状。

也许，《暮江吟》里的一句诗用来形容浆细胞更为形象，“半浆瑟瑟半江红”，一半一半，既划分了阶段，又道出了核与浆特色分明的过渡。

图4  浆细胞形态

单核细胞分为原单、幼单、成熟单，胞体偏大，胞浆不透明灰蓝色，其中有细小灰尘样颗粒，称雾霾蓝，也可见胞浆空泡。原、幼单的核染色质细致呈丝网状，成熟单的核染色质聚集呈条索状，核形不规则，扭曲或折叠呈笔架形、肾形、马蹄形，有起伏感，亦如层峦叠嶂的山峰。

巨噬细胞是单核细胞演化而来的具有吞噬和抗原呈递作用细胞的总称。单核-巨噬系统细胞进入骨髓组织后可以成为组织细胞（或称网状细胞）。组织细胞呈圆形、椭圆形或不规则形，胞体大小变异大，浆染蓝或灰蓝色，边缘不规则，浆内无颗粒或有少量紫红色嗜天青颗粒，可有吞噬物。核染色质细致疏松。

图5  单核细胞和组织细胞

巨核细胞分为原始巨、幼稚巨、颗粒巨、产板巨和裸核巨，一般用低倍镜即可进行巨核的计数。巨核细胞的胞体大、核大，给人的感觉是志存高远，但它产生的血小板却很低调，是骨髓和外周血中最小的有形成分，在止凝血系统中发挥重要的功能。

《咏凌霄花》中有两句诗可以形容巨核系统：披云似有凌霄志，向日宁无捧日心。

图6 各阶段巨核细胞

除了以上六个系统，骨髓中还有其他细胞：成骨细胞、破骨细胞、组织嗜酸、肥大细胞等。每种细胞都有其独特的形态特征及生理功能，基因和蛋白的功能实现离不开细胞提供的稳定微环境，而细胞之间的协同作用则构成了机体新陈代谢的平衡。

“千门万户曈曈日，总把新桃换旧符”，健康源于细胞，终于细胞，微观世界的奥妙可见一斑。

图7  成骨细胞和破骨细胞

注：成骨细胞常多个成簇分布，有时单个存在，呈长椭圆形或不规则，胞体边缘呈模糊云雾状，核常偏于一侧，呈粗网状，胞浆丰富，染深蓝或淡蓝，离核较远处常有椭圆形淡染区。

破骨细胞胞体巨大，形态不规则，边缘常不整齐如撕纸状，胞核较多且彼此孤立，胞浆丰富，呈淡蓝、淡红或红蓝相间。

要认细胞、学细胞，区分正常和异常，就得懂疾病、知临床。正如对异常形态的辨别来源于对正常形态的把握，对细胞形态变化的感知也来源于对临床知识的了解。

总之，诗是无形画，画是有形诗，汝果欲学诗，功夫在诗外。

参考文献

[1]许文荣,王建中.临床血液学与检验.第4版,北京:人民卫生出版社,2007.