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单位：[1]贵阳市第一人民医院检验科 [2]遵义医科大学第二附属医院检验科近年来，饮酒对健康的影响一直是公众讨论的热点话题。常言道：“小酌怡情”，然而，2018年《柳叶刀》杂志发布的一项涵盖195个国家和地区、超过2800万人的研究报告表明：完全不饮酒才是最有益于健康的举措[1]。孰是孰非？笔者整理了几例因过度饮酒或长期酗酒导致住院治疗的案例，这些案例中的异常检验结果清晰地揭示了饮酒的危害。患者男，34岁，因“大量饮酒后意识障碍”入院。入院后行血常规、常规生化检测，血常规结果提示中性粒细胞升高、红细胞计数升高及体积缩小，生化结果正常。患者入院后持续心电监护，经低流量吸氧、补液、抑酸护胃、止吐、醒脑等治疗2天后出院。笔者观察了6例单纯急性酒精中毒案例，其中4例出现中性粒细胞升高、红细胞计数偏高及体积缩小，其余生理指标无明显异常。中性粒细胞升高考虑为应激反应；红细胞数量偏高考虑酒精利尿致血液浓缩；红细胞体积缩小考虑为血液高浓度酒精含量导致红细胞固缩所致。患者男，41岁，因1次大量饮酒后“腹痛伴黑便”入院。患者体胖，有高血压史，余无异常。检验结果：血生化检测脂肪酶、淀粉酶、甘油三酯显著升高，余无明显异常。入院后予抑酸护胃、解痉止痛、抑制胰酶分泌、抗感染等治疗9天后康复出院。过量饮酒及暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的常见原因，主要机制为酒精刺激胰液大量分泌，胰管堵塞后导致胰泡的自我消化破坏，诱发急性胰腺炎。患者男，54岁，3天前因长期大量饮酒后出现呕吐咖啡色样物质、黑便症状，入住消化内科。因患者休克伴氧合下降，转入重症医学科抢救。饮酒20+年、平均500ml/日，床旁超声提示肝脏局部脂肪浸润、脾稍大。入院时生化检测提示“胆酶分离”，尿素氮、肌酐升高，肌红肌钙升高，可谓“伤肝、伤肾又伤心”。凝血检查提示PT、APTT、TT延长，Fg减少，考虑肝脏合成凝血因子障碍及出血性消耗。血常规提示：中性粒细胞显著升高、红细胞及血小板减少，考虑失血及应激反应，不排除感染。
入院2天后患者出现休克，查血PCT升高（0.71ng/mL）、IL-6升高（11.681pg/mL），痰液培养出肺炎克雷伯菌，结合SOFA（器官衰竭评分）>2，考虑免疫低下继发的脓毒症。
消化道出血是酗酒的常见后果，其主要原因有：1. 喝酒过量引起恶心呕吐，造成贲门粘膜撕裂症导致消化道出血；2. 酒精对胃食道黏膜及血管的急性损伤导致出血；3. 长期饮酒导致肝硬化，引起食道胃底静脉曲张破裂出血。本例患者大量饮酒导致上消化道出血及休克，入院后出现脓毒性休克，多次危及生命。万幸抢救及时，通过输血、抗感染、保肝等治疗，目前已好转出院。患者男，50岁，自述有近20年持续饮酒史，初期为社交应酬，逐渐发展为每日必饮，目前每日饮高度白酒500ml。查体可见体重明显下降约10公斤，手抖、步态不稳、幻听、酒糟鼻，手部及面部出现蜘蛛痣。B超提示肝脏弥漫性病变，肝纤维化或肝硬化可能。血常规提示三系减少：WBC 3.47×109/L、RBC 3.24×1012/L、PLT 83×109/L，骨髓形态检验提示红系、粒系有明显的空泡变性。
扁鹊曾曰：“疾在骨髓，司命之所属，无奈何也”，酒精对骨髓的损害并非一蹴而就，其危害程度亦不容小觑。Girard DE报道，酒精对骨髓的毒性作用包括造血祖细胞空泡变性、增殖减低，伴叶酸缺乏的巨幼细胞改变[2]。美国加州大学Lewis SA团队通过构建非人灵长动物的长期饮酒模型，阐明长期饮酒会引起骨髓造血祖细胞在表观遗传修饰、转录组水平发生改变，促使祖细胞向炎性单核细胞方向分化，从“骨子里”解释了长期饮酒为何会破坏机体免疫稳态[3]。
患者男， 61岁，因“上腹腹胀1月，右上腹痛1周”入院，查体余无特殊。自诉饮酒50余年，平均半斤52度白酒/天。肾功能异常，LDH升高，肝功能正常。肝癌肿瘤标志物AFP、PIVKA显著升高，提示肝癌可能。乙肝、丙肝阴性，排除病毒诱因。影像学MRI检查提示肝右叶巨大占位。肝脏组织病理切片显示：肿瘤细胞呈梁状、巢团样浸润生长，细胞中度异型，结合免疫组化（Ckpan+、CK8/18+、Ki-67+、HepPar-1+）结果，考虑为肝癌细胞。
肝癌号称“沉默的杀手”，原因在于肝脏具备强大的代谢能力，在肝癌的早期阶段，肝脏仍能保持正常的代谢功能，通常不会表现出任何异常症状。通过影像学检查和肝癌标志物如AFP、PIVKA检测，有助于早期发现肝癌。
肿瘤的发生是多因素的，本例患者很可能因为长期喝酒导致肝癌，因为肿瘤多发转移，手术切除效果有限，目前正进行靶向药物治疗。
除肝癌外，酒精可诱发食管癌、乳腺癌、结肠癌、口腔癌、直肠癌、咽癌、喉癌等多种肿瘤。《柳叶刀·肿瘤学》报道，2020年全球大约有74万例新发癌症因饮酒所致[4]。 本文简要探讨了饮酒的常见危害，通过急性酒精中毒、急性胰腺炎、上消化道出血、造血抑制和肝癌五个临床案例，展示了血常规、生化、凝血和骨髓细胞形态等多项检验指标在疾病诊断和疗效监测中的重要性。除了这些案例，肝性脑病、骨质疏松症和胃肠道疾病也是酒精滥用的常见后果，相应的检验指标如血氨和骨代谢指标等也起着关键作用。特别地，在东亚人群中，一种名为ALDH2基因突变的遗传变异较为普遍，这种变异显著减弱了由该基因编码的乙醛脱氢酶2的活性，导致饮酒后乙醛累积，表现为容易脸红等反应，对携带此基因变异的人群而言，酒精的危害更为严重。但是，酒文化在中国源远流长，曹操曾言：“对酒当歌，人生几何”；李白亦云：“自古圣贤皆寂寞，惟有饮者留其名”；苏轼则道：“诗酒趁年华”。酒，作为情感的最佳载体，既不可不饮，亦不可过量，愿与诸位共勉之。致谢：感谢贵阳市第一人民医院消化科、肝胆外科、影像科、病理科对文章的指导。[1]GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018 Sep 22;392(10152):1015-1035. [2]Girard DE;张锐发;酗酒对造血的影响[J];国外医学.输血及血液学分册;1989年02期 [3]Lewis SA, Doratt BM, Qiao Q, Blanton M, Grant KA, Messaoudi I. Integrated single cell analysis shows chronic alcohol drinking disrupts monocyte differentiation in the bone marrow. Stem Cell Reports. 2023 Sep 12;18(9):1884-1897. [4]Rumgay H, Shield K, Charvat H, Ferrari P, Sornpaisarn B, Obot I, Islami F, Lemmens VEPP, Rehm J, Soerjomataram I. Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study. Lancet Oncol. 2021 Aug;22(8):1071-1080.
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