如何看懂肝功能检验报告单

医院出示的肝功能体检报告单都长这个样：

• 项目简称：即每个项目的英文简称

• 项目全称：即反映肝功能的各项指标

• 结果浓度：即患者体内各项指标的浓度

• 项目单位：即每个指标的计量单位

• 结果描述：即患者体检结果与参考值相比，是否异常

• 参考范围：即每项指标的正常值

每个医院的肝功能体检项目千差万别，事实上多数时候，我们看这12个指标就可以了，如下图所示：

看看这些项目的名称，有何启发？是不是可以给他们分个类啊！

按照临床意义的不同，我们一般把这12个指标分为三类，这样解读就更容易：

1.反映肝脏受损情况：即肝细胞是否受损，如果受损，有多严重？主要看3个指标（见上表）

2.反映肝脏合成情况：即肝细胞合成蛋白质的能力是否异常。有时肝细胞受损，但合成能力依旧正常，就像人受伤了依旧能走路一样。主要看4个指标（见上表）

3.反映肝脏胆红素代谢及胆汁淤积情况：即肝细胞中的胆红素代谢是否异常，如果代谢正常，是否发生其他原因的堵塞现象。主要看5个指标（见上表）

要想准确读懂报告，就要清楚理解每个项目的前世今生，不要怕，以下描述都是人话，绝对看得懂。

一、反映肝脏受损情况的指标

有些报告单会写它的医学术语【丙氨酸氨基转移酶】，一回事儿。

ALT（以下都用英文简称）主要分布在肝细胞的细胞浆中，是肝细胞受损最敏感的指标之一。当肝细胞坏死时，ALT会释放到血液中，导致血液里的ALT浓度猛增。

说明：ALT也分布在心脏的心肌细胞中，所以你不能看到ALT升高就说肝脏有问题，也可能是心脏有问题。正确的说法是，ALT升高，肝脏不一定有问题；但肝脏出问题，ALT一定升高。

有些报告单会写它的医学术语【天门冬氨酸氨基转移酶】，一回事儿。

AST主要分布在肝细胞的线粒体中，也是肝细胞受损最敏感的指标之一。

说明：心肌细胞中也有大量AST，所以AST升高不代表一定是肝细胞有问题，和上面的ALT差不多的意思。

那问题来了，既然都对肝细胞受损很敏感，为什么要弄两个在这儿？

看到上面解释时的红色字了吗？ALT主要分布在肝细胞的细胞浆里，AST主要分布在肝细胞的线粒体里，说通俗点就是，如果把肝细胞当作一个大房子，那ALT住在客厅，AST住在客房。（如下图）

正常人的谷草转氨酶（AST）一般高出谷丙转氨酶（ALT）很多，因为一间房子有好多客房，住着好多AST。

当肝细胞轻度损伤时，并没有伤及里面的线粒体（客房），此时只有ALT会释放到血液里，而线粒体（客房）的AST不受影响。所以，血液中ALT的含量明显升高；

当肝细胞重度损伤时，相当于整个细胞里里外外都被破坏了，此时ALT和AST都会跑到血液中去。本身肝细胞中AST远多于ALT，所以，此时血液中AST的含量明显升高，且高于ALT。

若ALT/AST < 1时，即血液中AST浓度远大于ALT，此时表明肝细胞已经被严重破坏了，此人可能有肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死。

若ALT/AST > 1时，即血液中ALT浓度远大于AST，此时表明肝细胞轻度损坏，此人可能是急性肝炎或慢性肝炎轻型。

提示：如果ALT和AST两个指标分表是正常的，此时就不需要看比值了，即使比值异常意义不大。

案例分析 ：

【例一】

解读：由报告可以看出患者血液中谷丙转氨酶浓度较多，但谷草转氨酶浓度变化不大，所以可以判断其只是肝脏轻微损伤。

【例二】

解读：例二表中可以看到患者血液中谷草转氨酶浓度高于正常值10倍，且谷草/谷丙比值远超出正常值，其他指标也大大超出正常值，初步判断肝脏受到严重损伤。

医生诊断：实际上该患者患有慢性重症肝炎 。（需要结合其他因素综合判断）

二、反映肝脏合成情况

肝脏有个重要的能力，就是合成人体所需的蛋白质，如果受损严重了，蛋白的合成能力自然下降。

白蛋白是血液中含量最多的蛋白质，它由肝脏合成。所以，肝细胞受损会造成白蛋白合成量的减少。而且，白蛋白在血液的含量过少，就引起血液中物质外渗，引发肝腹水。但是，身体是个复杂的东西，一个指标可能因为多种原因造成。引起白蛋白减少的原因很多，不仅仅与肝有关，主要有下面3类：

• 肝脏受损，使得白蛋白的合成减少了

• 肾脏受损，血液中的白蛋白都通过尿液排出去了

• 营养不良，即生产白蛋白的原料匮乏

球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白对血液中的病毒进行围攻、清理。所以，当你患有各种急、慢性传染病、病毒性肝炎等疾病时，你的体内球蛋白会明显增加。

白球比是衡量肝脏合成能力的重要指标，影响白球比值的因素有两个：白蛋白和球蛋白。

机体有情况时，白球比值偏低较为常见，原因有三个：

白蛋白由肝脏合成，当肝受损时，白蛋白合成量减少，导致白球比偏低，这种情况常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝损害的疾病；当肾有问题时，白蛋白被大量排除体外，也会引起白球比偏低，这种情况常见于肾病综合症等。

球蛋白是人体免疫蛋白，当人体内有病毒时会大量产生，继而导致白球比偏低；这种情况常见于机体感染病毒。

有可能是感染了肝炎病毒，且病毒对肝细胞造成损伤了。

当然，如果你的白球比稍微偏高，说明白蛋白含量高，这表明你的肝合成蛋白的能力强，这一般是好事。

提示：同样，当白蛋白和球蛋白的指标正常时，比值就没什么意义了，即使异常。

案例分析：

【例一】

【例二】

解读：该患者白蛋白很低，但是其他指标正常，可以判断病情与肝脏无关，肾有问题，把白蛋白都排出体外了。

医生诊断：该患者实际患有肾病综合征

三、反映肝脏胆红素代谢及胆汁淤积情况

人的红细胞寿命一般为120天，当红细胞死亡破裂后会释放出间接胆红素（I-BIL），经肝脏转化为直接胆红素（D-BIL），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-BIL）。

如果间接胆红素升高，可能是因为以下两点：

（1）血液出现问题，红细胞大量坏死，产生过多间接胆红素，肝脏处理不过来，表现出黄疸症状，称为溶血性黄疸 。多由败血症、溶血性贫血等引起；

（2）肝细胞受损，无法将间接胆红素转化为直接胆红素，导致血液内间接胆红素堆积，称为肝细胞黄疸；

间接胆红素被工作处理过后形成直接胆红素，但是直接胆红素因为胆道阻塞无法正常排出，只能返流会血液，导致血液直接胆红素升高，引起黄疸，此称为梗阻性黄疸。

举例子：新生儿黄疸

存在于人体各个组织。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来源于骨骼，由成骨细胞产生，经血液循环到达肝脏，再经胆道系统排泄。若血清中碱性磷酸酶明显升高，常提示胆道排泄受阻，病人可能存在淤胆型肝炎或肝外胆道梗阻情况。

体内分布很广，肾、肝、胰等脏器内均含此酶，血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。当罹患肝胆系统疾病时，如酒精性肝炎、阻塞性黄疸等，该酶会显著升高。