HIV合并感染猴痘研究与诊疗共识

猴痘是由猴痘病毒（Mpox virus，MPXV）感染所致的一种人兽共患病。猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，为双链DNA病毒。1958年首次在猴子中发现该病毒，1970年在刚果民主共和国一名疑似天花患者的标本中首次分离到猴痘病毒，为首例确诊的人类猴痘病例。既往主要发生在中非和西非。2022年5月以来，全球100多个国家和地区发生猴痘疫情。多国疫情显示，猴痘已发生人际传播，并广泛传播到非洲以外的国家和地区，病死率约为0.1%。世界卫生组织2024年8月14日宣布，猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”，这是世卫组织两年来第二次为猴痘拉响最高级别疫情警报。2024年8月26日，世界卫生组织启动了一项全球战略准备和应对计划，以通过全球、地区和国家的协调努力，阻止猴痘在人际间的传播。

2022年9月我国报告首例猴痘输入病例，2023年6月开始出现本土猴痘疫情，目前全国20多个省份先后报告猴痘病例，引发新增本土续发疫情和隐匿传播，中国疾控中心2023年11月猴痘疫情监测情况显示，中国内地（不含港澳台）新增报告80例猴痘确诊病例。国家卫生健康委自2023年9月20日起将猴痘纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病进行管理，采取乙类传染病的预防、控制措施。

根据流行病学调查分析，猴痘疫情呈现以下特点：一是病例均为男性，93.8%明确为男男性行为人群。二是其他方式传播风险低。除性接触以外密切接触者未发生感染。三是96.9%病例为主动就诊发现，1.5%为密切接触者追踪筛查发现。四是绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状。

猴痘病例主要集中在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，WHO流行病学数据显示，在全球范围内，高达48%的猴痘患者为HIV感染者。流行病学表明，暴发的病例多数发生在美国、巴西、西班牙、法国，以及欧洲和拉丁美洲其他国家，主要是男同人群（MSM），近半数的猴痘病例合并有HIV感染。2022年1月1日至2023年7月25日，113个国家和地区累计报告88600例经实验室确诊的病例，集中在中位年龄34岁的MSM，其中死亡病例152例，病死率约0.17%。部分HIV染者并发猴痘后的临床症状更严重，病死率更高。与未感染HIV的患者相比，HIV感染者的猴痘相关住院率更高，并且在未接受康病毒治疗的HIV感染者中比例更高，这可能与HIV感染干扰T淋巴细胞对猴痘的免疫反应有关。

2023年我国学者编写制订了《HIV感染者猴痘诊治专家共识》，共识包含HIV感染者猴痘的流行病学特征、临床表现、诊断、治疗和预防，对于临床HIV感染者猴痘的诊治具有指导作用。主要推荐意见包括以下几点：

目前非流行国家和地区报告的MPXV多属于西非分支的Ⅱb。病毒对热敏感，紫外线和一般消毒剂均可使之灭活。

HIV感染者为MPXV感染的高风险人群，且为疾病进展的高危因素，部分HIV感染者合并猴痘临床症状严重，病死率高。

HIV感染者与非HIV感染者猴痘的临床表现相似，但CD4^＋T淋巴细胞数＜200个/μL，特别是＜100个/μL的病例其病变具有持久性、多样性和严重性等特点，病死率更高。

HIV感染者猴痘的诊断建议多标本检测以提高阳性率，对于确诊猴痘的HIV感染者应对其他性传播感染同时进行检测，对疑似猴痘患者建议进行HIV检测。

猴痘治疗以对症及营养支持和预防并发症为主，做好皮肤护理及疼痛管理，纠正不良饮食习惯，提供针对性的心理护理。

目前尚无特异性抗病毒药物。用于治疗天花的抗病毒药物可能对猴痘有效，重症患者可考虑使用特考韦瑞、布林西多福韦和西多福韦。VIG目前获益不明确。

对于已知的HIV感染者若合并猴痘，应继续ART，并根据需要进行机会性感染的治疗及预防。对于猴痘且新诊断为HIV感染的患者，应尽快启动ART。

辨证施治，临床症见发热者可用银翘散、升麻葛根汤等中药：临床症见发热皮疹、咽痛、淋巴结肿痛者可用清营汤、升麻葛根汤、加味犀角地黄汤、如意黄金散等中药。

HIV感染者预防猴痘需避免与猴痘感染者密切接触和性接触，避免接触可能携带MPXV的动物。若高风险暴露者可考虑应用JYNNEOSTM疫苗。