PLT结果为何呈现过山车般的起伏？原因揭秘！

作者：刘慧慧

单位：广东省人民医院珠海医院

血小板（PLT）计数是人体止凝血功能的筛检指标之一。除生理性的变化及某些药物引起的PLT的变化外，PLT减少主要见于生成障碍（急性白血病、AA、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼性贫血等）、破坏过多（ITP、脾功能亢进、SLE等）、消耗过多（DIC、血栓性血小板减少性紫癜等）、分布异常（脾大、血液被稀释等）或先天性疾病（新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等）等。PLT增多主要见于原发性疾病（慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等），反应性疾病（急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等），其他（外科手术后、脾切除等）^[1]。因此，血小板计数对于判断、分析出血和血栓性疾病具有重要意义。

7月10日上午，如往常一样送检住院患者的血常规，突然有个检验报告结果显示WBC：0.63x10⁹/L，HB：51g/L，PLT：2865x10⁹/L。面对如此异常的结果，我们首先确认标本无凝块、无溶血、无黄疸、无乳浊，当日质控均在控，于是立即进行了推片瑞吉染色镜检，如图一。

图一

平均每个油镜下0-1个血小板，0-1个白细胞，红细胞大小不一等伴异形红细胞增加，中央淡染区扩大，其余结果大致同仪器结果相符。但血小板却反差极大，于是我们查看了血细胞分析仪图谱，有多项报警，红细胞直方图异常左移，血小板直方出现异常两个波峰且拖尾严重，于是我们用CDR模式再次上机复查，PLT结果为26x10⁹/L，如图二。

图二（两种模式下两次结果对比）

为排除其他因素影响，我们立即联系临床，请求抽血复查一次。患者积极配合，收到标本后，我们首先用CDR模式进行复测，同时进行染色镜检，和第一次镜检结果几乎无差别，如图三。通过复核后发出报告并报告危急值，如图四。

图三

图四

患者，男，70岁，6年前无明显诱因出现非刺激性阵发性咳嗽，晨起时咳嗽明显，咳中等量白色粘痰，痰粘稠不易咳出，有少许活动性气促，快步行走及爬楼梯时出现，休息可缓解，未特殊诊疗。患者于2天前无明显诱因下出现咳嗽、发热、气促不适，干咳为主，体温最高39.6℃，畏寒明显，家属遂送至我院就诊。

完善胸部CT平扫右肺上叶尖段、左肺上叶舌段轻度支气管扩张并双肺感染性病变。患者自发病以来，无午后低热、盗汗、消瘦、乏力，无心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，无皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。精神稍疲倦，胃纳一般，睡眠欠佳，二便正常，体重近期变化不大。

既往史：1月前因“血小板增多、贫血”外院诊治，完善胃肠镜检查提示萎缩性胃炎，肠炎，当时未同意行骨髓穿刺，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认外伤、输血、中毒、手术史。

过敏史：无，预防接种史不详。

最后，患者以重症肺炎收入呼吸科。

从患者病例来看，患者并未诊疗，不存在药物性影响血小板计数的情况，且排除了其他情况。是什么情况导致仪器检测时，使血小板减少的标本出现PLT的极端高值？患者MCV：45.8-45.9，为正常范围的二分之一左右，同RDW增高，结合镜下呈现明显的小细胞不均匀性异常红细胞形态。我们科室所使用的全自动血细胞分析仪是以CD模式进行细胞分类，其原理是仪器计数小孔内不定时地通过各类血细胞，可引起内、外电流和电压发生改变，而形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲变化，即库尔特原理。而红细胞通道常位于36~360fl范围内，PLT在2~30fl范围内，当患者血液中存在大量小红细胞或红细胞碎片时，PLT与RBC界限不清，使小红细胞等脉冲信号视为血小板，导致PLT计数异常升高。而CDR模式是通过荧光染色法可克服其他方法存在的问题，其原理是在网织红通道内，血样与荧光试剂充分作用，检测被着色的单个PLT前向散射光和侧向散射光，绘制散点图进行三维分析，排除了小红细胞对PLT计数的影响，可以对PLT准确分类^[2]。

自动血液分析仪是临床上最常用的筛检仪器之一，速度快、重复性好、准确性高、能同时提高多项指标，是PLT目前常规筛检的首选方法，但不能排除非血小板有形成分的干扰，故当血小板结果异常时，仍需要涂片镜检复核或手工PLT计数。PLT的增高或减低，临床的应对策略不同，不同的结果可能导致误诊、漏诊，浪费医疗资源，甚至出现医疗纠纷。

熟练掌握图谱分析及仪器报警提示并结合镜检，可以有助于我们及时发现问题，保证检验质量。

【参考文献】

[1]  刘成玉,罗春丽.临床检验基础（第5版）[M].北京:人民卫生出版社,2012：68-69.

[2] 吴少珍,刘继,童辉纯,等.MCV对迈瑞BC6800血液分析仪计数血小板准确性的影响[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(12):102-103.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.12.044.