这次腹泻有些与众不同……

作者：吴丽莉

单位：烟台毓璜顶医院检验中心 

蓝氏贾第鞭毛虫是一种人畜共患的的肠道寄生虫，引起以腹泻和消化不良为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis）,简称贾第虫病，又称“旅游者腹泻”。实验室形态学检查检出包囊和（或）滋养体，可简便快速地助力本病诊断。

患者为青年男性，既往有“溃疡性结肠炎”病史十年，此次因腹痛伴腹泻一周于我院就诊，就诊前曾在外院使用“左氧氟沙星”治疗，效果不佳。门诊开具粪便常规检查，粪便外观及镜检如下图所示：

a.粪便样本外观 b.碘液染色 c.瑞氏染色，滋养体结构清晰可见 d.瑞氏染色，滋养体和包囊

由图所示，“鬼脸样”滋养体呈倒置梨形，前端圆钝，后端尖细，有4对鞭毛，胞质内有一对轴柱，中部附近有一对爪锤样中体，染紫红色；包囊囊壁较厚，囊壁与虫体之间有明显的间隙，囊内有2个或4个核，可见轴柱及鞭毛。为排除污染可能，联系患者再次留取样本立即送检，镜下观察到滋养体典型的“翻滚样”运动，如视频1-2所示：

根据以上形态学特征，该患者确诊为蓝氏贾第鞭毛虫病，临床予以口服甲硝唑治疗，一周后患者症状消失，复查粪便无包囊和滋养体检出。

蓝氏贾第鞭毛虫在世界各地均有发现，尤其是在卫生条件落后地区发病率较高。本病是一种人兽共患病。从粪便排出包囊的人和动物均为贾第虫病的传染源，动物包括家畜（如牛、羊、猪、兔）、宠物（如猫、狗）和野生动物（如河狸）。包囊通过污染水源、食物或其他物品传播疾病。^[1]本病例患者否认外出旅游史及不洁饮食史，但家中饲养未驱虫的宠物犬，分析患者此次患病可能与该宠物犬有关。

实验室检查中，粪便形态学检查是最简单快速的检查方法，粪便生理盐水涂片检出贾第虫滋养体或包囊即可明确诊断。急性感染患者大便特点为具有特殊恶臭的稀便，与普通肠炎时的粘液脓血有较大区别；慢性感染患者包囊排出具有间断性，采取隔日送检，一周查三次的方式，可大大提高检出率。免疫学检查和分子生物学方法均具有较高的敏感性和特异性^[2]。高正琴等对SPF实验动物进行蓝氏贾第鞭毛虫筛查，结果显示直接镜检法、瑞吉氏染色法和多重PCR方法均能快速准确地检出蓝氏贾第鞭毛虫。^[3]

据了解，在蓝氏贾第鞭毛虫感染发病率较低的地区，大部分医院和疾病控制机构都没有常规开展蓝氏贾第鞭毛虫的免疫学和分子生物学检测，因此形态学检查显得尤为重要。该患者第一次送检样本中，滋养体大多数已经失去活泼的运动能力，此时借助碘液染色和瑞氏染色可清楚地观察到包囊和滋养体的典型结构。第二次送检的新鲜样本中，滋养体典型的“翻滚样”运动方式有利于我们更直观地发现原虫，因此样本应尽量保温及时送检，更加有利于提高蓝氏贾第鞭毛虫的检出率。

该患者既往有“溃疡性结肠炎”病史，此次发病后在外院采取“经验式”治疗，对于本病并无疗效，经过实验室检查抓出致病元凶，有助于临床采取最直接有效的治疗方式，迅速高效地解除患者病痛。

【参考文献】

[1]诸欣平，苏川. 人体寄生虫学.9版，北京：人民卫生出版社，2018

[2] 尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M].4版，北京：人民卫生出版社，2015.

[3]高正琴,贺争鸣,岳秉飞. 蓝氏贾第鞭毛虫诊断[J]. 中国比较医学杂志,2015(1):76-79. DOI:10.3969/j.issn.1671.7856.2015.001.014.