血常规白细胞计数＜1，这份检验报告该怎么发？

归去来兮 2024-8-9 05:16 PM 578人围观医学

作者：卢佩佩

单位：新疆维吾尔自治区人民医院临床检验中心

在医疗检验领域，白细胞数量的精确测定对于疾病的精准诊断和有效治疗至关重要。然而，在临床实践中，我们经常遇到白细胞计数极低的样本，这给检验工作带来了极大的挑战。近期，我们就遇到了一例特殊的标本，下面让我们一起来回顾一下吧。

患者为男性，36岁，因持续三周的喉咙疼痛和一天的高烧来到医院就诊，临床症状包括吞咽困难和高烧，体温高达39.1℃。

在此之前，患者在当地县医院接受血常规检测，结果显示贫血和血小板减少。县医院建议前往更大的医院进行进一步检查。患者平素体健，无其他异常，但这次的症状却引起了医生的关注。

案例经过

在我院接受治疗后，进行血常规检测，结果如图所示：

入院后血常规结果

检验结果显示：白细胞计数WBC 0.89×10⁹/L，远低于正常范围。此外，红细胞计数RBC和血红蛋白HGB也低于正常水平，分别为2×10¹²/L和60g/L，血小板计数PLT 29×10⁹/L。这些结果表明患者可能存在严重的血液问题。

白细胞分类结果显示：中性粒细胞百分比NEU% 7.6%、淋巴细胞百分比LYM% 64.3%、单核细胞百分比MON% 28%、酸性粒细胞百分比EOS%和嗜碱性粒细胞百分比BAS%几乎为零。

同时，仪器报警提示为：三系减少，原始细胞？异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞减少，贫血。

当我们看到这么低的白细胞数目时，不禁产生了疑问：白细胞数目如此之低，仪器却提示有原始细胞存在，是真的有，还是仪器发出了错误的提示？

对此，我们按照复检规则要求进行了推片镜检，来确认镜下是否真的有原始细胞，是否和仪器给出的提示相匹配。镜检结果如下：

阅片结果（淋巴细胞）

阅片结果（单核细胞）

阅片结果（原始细胞）

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根据阅片机的详细分析，我们得出以下结论：

首先，阅片机并未检测到中性粒细胞，这意味着中性粒细胞在正常范围内并没有出现。不过，淋巴细胞的形态却出现了异常，这可能意味着细胞发生了一些异质性的改变。更值得一提的是，阅片机还检测到了原始细胞的存在。

根据镜检的结果，我们可以得出，仪器检测给出的提示与我们在镜下检测到的结果是相吻合的。仪器提示存在原始细胞和异常淋巴细胞，而我们在镜下也确实观察到了这些异常表现。

令人惊讶的是，仪器的提示居然是没有问题的，在细胞数量那么少的情况下，还能找到那么一点点不正常的细胞，真的是让人很惊喜。

于是，我们把这个发现告知了厂家的临床应用工程师，工程师解释到：在出现低值白细胞、低于设定的检测阈值WBC<2.5×10⁹/L时，仪器会自动触发3倍进样，通过增加粒子的测量时间从而提高粒子的统计数目。这也就是为什么，虽然白细胞数目很低，但是在检测的时候，由于触发了这个机制，仪器检测的粒子数却是增加的，也就更加容易去找到那些不正常的细胞了。

同时，仪器白细胞散点图会有个“DIFF 3X”的标记，如下图所示，意思就是白细胞增加了3倍进样，而在其他正常的或者是没有低于设定阈值的标本上是没有的。

血常规结果

这时侯，严重的好奇心驱使我们深究新发现。

首先，我们要确认这个3倍进样的真实性，是在DIFF通道（白细胞分类通道）增加了3倍的粒子数？还是DIFF通道（白细胞分类通道）进行了重复吸样？通过工程师的协助，我们确实看到了后台粒子数，如图所示：

后台关闭3倍进样功能

后台开启3倍进样功能

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我们可以发现，在进行一次吸样的条件下，两种情况下的WNB通道（白细胞计数通道）粒子数保持不变，这确保了白细胞计数的准确性。然而，在DIFF通道（白细胞分类通道）中，粒子数却呈现出近似的3倍关系。通过粒子数的增加，使得仪器能够找到并且识别到低值标本中的异常粒子，从而给出相应的报警提示。

其次，我们也要确认，在暂未开展此功能的仪器上检测，是否也能识别到异常粒子并且报警提示呢？结果如图所示：

血常规结果

我们可以看到，在检测数值上几乎没有较大的差异。但是仪器给出的报警提示为：白细胞散点图异常，嗜中性细胞减少，淋巴细胞减少，白细胞计数较低，贫血，血小板减少，血小板聚集？并没有给出异常细胞的报警提示。同样，仪器的散点图也有一点差异如图所示：

增加3倍进样散点图

未增加3倍进样散点图

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仪器散点图上粒子数量的多少可以明显看出差异。对于仪器来说，粒子的多与少，对能否检出异常粒子有至关重要的作用。

至此，对于这个标本的分析，就告一段落了。而对于这个患者来说，疾病的诊断与治疗却漫长而复杂，患者最终被确诊为急性髓系白血病。而前期仪器异常细胞的检出，也给患者提供了宝贵的诊疗时间。

总结与心得

如文章开头所说，我们时常遇到白细胞计数极低的样本，如何从这些低值白细胞中甄别出潜在的异常问题，一直是我们面临的挑战之一。我们既要避免重复吸样带来的繁琐操作，也要保证检测的TAT，提高我们的检测效率。

同时，对于那些需要精确测量低值样本的场合，如末梢血样本或体液样本，这些样本本身的细胞浓度就非常低。通过延长测量时间，仪器能够捕捉到更多的细胞，即使是在细胞浓度极低的情况下，也能提供可靠的检测结果。

这样，即为临床提供更为精准的检测结果，有助于医生更早地发现疾病，及时采取治疗措施，也为患者带来了更加快捷的诊疗体验，从而达到改善患者的健康状况的最终目的。

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来源: 检验医学网

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