0！这样的血糖结果你见过吗？

作者：梁珊珊  李贵星

单位：四川大学华西医院实验医学科

• 第一步：检查标本是否合格
  

• 第二步：核实送检时间

• 第三步：联系临床

• 第四部：进一步分析病情，查找原因

• 第一步：查找原因

患者诊断为“肺部恶性肿瘤、COPD、高血压”，无特殊降糖药物用药史，且并未发生低血糖相关症状。实验室结果和患者病情不符，我们再次通过医院信息系统（HIS）和LIS查阅患者资料，发现同日该患者血液常规检查结果如下：

该患者白细胞计数结果为101.1*10⁹/L，高过参考值上限10倍而且形态正常，无原始幼稚细胞，排除白血病可能，高度怀疑患者为类白血病反应。

我们讨论认为，该患者血糖降低的原因可能是标本体外放置时，白细胞对糖分解引起。

• 第二步：验证病因

为证实该患者为类白细胞反应导致的假性低血糖，再次和病房联系，立即采集二管血样本送生化室，一管为红头无添加剂管，另一管为肝素锂抗凝管。

实验室收样后立即离心进行血糖检测，并将红头管血清吸出放入空白红头管中加盖放置于室温中，肝素锂抗凝管再次将血浆和细胞混匀加盖放置于室温中，每隔1小时离心分析血糖，同时分析分离血清管血糖水平，不同放置时间分离血清管和未分离全血管血糖（mmol/L）比较结果如下：

实验结果表明：分离血清样本，将血清和细胞分开，样本血糖结果稳定。而未分血浆的样本管，随着样本放置时间的延长，血糖结果迅速降低，标本放置3小时，血糖结果降为0。上午分析的样本已放置3小时37分钟，因此结果为0不奇怪。

通过不同放置时间分离血清管和未分离全血管血糖结果的比较实验，证实该患者血糖降低为类白血病反应导致高白细胞水平，极高数量的成熟白细胞对糖的分解作用导致出现假性的低血糖结果。

再次和病房沟通联系，告之临床医生该患者存在类白血病反应，以后该患者查血糖建议用床旁分析或采血后立即送实验室按急诊马上离心分析，避免出现假性结果对患者的诊治产生错误的指导。

• 采集错误，患者输注非糖液体，同时输液侧采集，引起血糖浓度假性降低；

• 采集后未及时送检，放置时间过久，红细胞降解葡萄糖，引起血糖偏低；
  

• 患者送检标本前使用了降糖药物；
  

• 患者有特殊疾病如胰岛素瘤等易引发低血糖的病因；
  

• 其他疾病如本例中的类白细胞反应，除此之外若患者有红细胞增多症及菌血症，血液中增多的红细胞及细菌等病原体也会消耗葡萄糖，引起血糖浓度降低；
  

• 对于红头管采集的生化检测标本，若血清有凝块会导致仪器测定结果有误。此外，实验室本身的检测质量是保证结果准确的首要因素。