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临床检验科已成为医保稽核关注的重点科室，近几年都被列为飞行检查的重点内容之一。许多检验科都因各种各样的原因被开过“罚单”，虽然最后针对违规内容都进行了整改，但这并不意味着不存在违规隐患。若医院能做好检验科细节管理，能减少百分之八十的违规。本文整理了检验科医保违规隐患，以供各位检验同仁参考，欢迎各位同行查漏补缺。
血常规检验 常见医保违规行为 同时开展“C—反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”； 大规模同时开具“降钙素原（PCT）”“超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”检测； 无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数(Ret)； 将血栓弹力图试验并入患者入院血常规检查大规模开展。 《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。 检验试剂为检测"全血细胞计数+3分类"却收取了"全血细胞计数+5分类"项目费用； “C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费； 超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。 “血细胞分析”重复收取“红细胞（RBC）计数、“血细胞分析〞重复收取“白细胞(BC）计数”； 非除外耗材收费，血常规检验时收取一次性使用负压采血管费用。 尿常规检验 常见医保违规行为
无适应症患者过度收取尿沉渣定量、尿沉渣白细胞分类、尿红细胞形态检查(人工法)。 医院收取尿液分析费用时，同时收取尿沉渣白细胞分类费用； 医院收取尿液分析费用时，同时收取尿蛋白定量（化学法）费用； 医院收取尿液分析费用时，同时收取尿红细胞位相(图象分析仪法)费用； “尿沉渣定量”同时收取“尿沉渣镜检”费用； 尿液分析设定微量白蛋白项目参数并检查报销，同时收取微量白蛋白的检验费用。 医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红钼法）”，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。 便常规检验 常见医保违规行为
开展“粪便常规”时，组套收取实际未开展的“粪寄生虫卵计数”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫镜检”、“真菌涂片检查”费用。
为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便常规合并作为常规检查并收费。
粪便隐血试验(OB)化学法“粪便隐血试验(OB)免疫法”，串换为“粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费
（1）制度不完善：未建立试剂购销登记制度，或未开展试剂定期盘点； （2）登记不完善：未妥善保存试剂购销记录，或进销存台账数据不完整； （3）未按规定保存试剂购销发票和相关凭证； （4）发票上的采购数量与医院系统采购出入库数量，或品名不一致； （5）试剂购销存超比例
（1）未按照卫生行政部门核准登记就设置临床检验项目，并提供检验服务； （2）新增或超出登记的范围开展临床检验项目时，未及时办理变更手续； （3）未按规定对需要校准检验仪器、检验项目和对临床实验结果有影响的辅助设备定期进行校准； （4）非临床检验室向临床出具检验报告，收取相关检验费。 （5）医疗机构临床实验室须参加卫生部门认定的室间质量评价机构组织的临床实验室间质量评价（基层医疗机构尤其要重视此规定）。 （6）建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。
（1）实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号。 （2）检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示。 （3）操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间。 （4）其他需要报告的内容。
（1）对码收费检验方法与试剂说明书检验方法不同，串换检验项目。 （2）检验科无检验仪器设备，有相关仪器设备加收（如化学发光加收，须满足发光检测仪器+化学发光试剂）。 （3）定量加收问题：医疗机构收取项目收定量费用，但报告内容为定性。 （4）计算值检验项目无试剂，有计费，如间接胆红素测定、内生肌酐清除率、血清低密度脂蛋白胆固醇测定等（计算值不可计费，使用试剂检测才能收费）。 1、是否虚构检验服务 （1）有计数功能的仪器设备：显示检测数量或报告数量＞计费数量。 （2）无计数功能的仪器设备：某一段时间或某一天的收费最高值＞设备最大检测量。 2、试剂极量分析 对比耗材极值与计费数量，如“粪便隐血实验”检测每次需要1份检验试剂，核查试剂消耗数量能否满足计费量。 3、人力资源消耗 具有资质的临床检验人员数量，排除休息时间，核查项目使用数量和工作人员工作时间极量是否相符。
1、诊断性临床检验报告 诊断性临床检验报告应当由执业医师出具，即临床检验医师。 《医疗机构临床实验室管理办法》第十九条 2、产前筛查、诊断 产前筛查：必须经过省级卫生健康行政部门组织的产前筛查技术专业培训，并考试合格，且大专以上学历或中级以上技术职称，具有2年以上临床实验室工作经验。 《开展产前筛查技术医疗机构基本标准》 产前诊断：通过省级卫生健康行政部门考核获得《母婴保健技术考核合格证书》，2年以上工作经验，且具备大专或中级以上技术职称。 《开展产前诊断技术医疗机构基本标准》 3、临床基因扩增检验 须经过省级以上卫生行政部分指定机构技术培训合格并取得PCR上岗证后，才能从事临床基金扩增检验工作。 《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》 【参考文献】 [1]定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单 [2]甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2024版） [3]云南省医保基金使用负面清单 [4]泉州市医疗保障局关于公布第二批违法违规使用医保基金负面清单的通知 [5]南京医疗保障基金使用负面清单 |
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