不同抗血栓药物对凝血功能有什么影响？

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抗栓药物种类及其作用靶点

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抗栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物。常用肠道外抗凝药物包括普通肝素、LMWH、间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠和直接凝血酶抑制剂比伐芦定等。口服抗凝药物可分为华法林和新型口服抗凝药物，包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班和达比加群酯等。

利伐沙班、阿哌沙班均为具有高度选择性、可逆性的直接Xa因子抑制剂，可抑制游离和血凝块内的Xa因子，但不影响已生成凝血酶的酶活性。达比加群酯是直接凝血酶抑制剂，直接并可逆地与凝血酶催化位点结合，阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白。

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1.抗血小板聚集药物

患者长期服用强效抗血小板聚集药物(替格瑞洛、普拉格雷)，出血风险会明显升高，应每3个月检测1次血小板功能。如果发生出血事件，应立即检测血小板功能。

2.华法林

华法林可通过抑制维生素K相关凝血因子合成来发挥抗凝作用，常用PT/INR进行监测。

华法林的剂量-效应关系在不同个体中差异很大，且其治疗窗较窄，出血风险高，必须密切监测。使用华法林后，应使PT/INR达到2.0~3.0为宜。

3.肝素类药物

APTT是监测普通肝素抗凝效果的常用指标，但APTT对低分子肝素及磺达肝癸钠不敏感，不能监测其疗效。

抗Xa因子活性测定(Anti-Xa)已成为肝素类药物监测的有效手段，也是监测低分子肝素及磺达肝癸钠治疗的金标准。

4.直接口服抗凝药物(DOAC)

主要包括直接Xa抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班)及直接凝血酶抑制剂(达比加群)。

直接Xa抑制剂推荐使用PT进行定性评估，PT可随直接Xa抑制剂的血浆浓度升高而延长。

口服直接凝血酶抑制剂推荐使用TT进行定性评估。TT对达比加群非常敏感，低剂量的达比加群也可使TT明显延长。

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1.一般支持措施：

止血，控制低血压。目前还不明确控制低血压多久是安全的。

2.肝素

如需快速逆转肝素，应立即停止肝素并开始使用硫酸鱼精蛋白。鱼精蛋白的给药剂量应基于肝素使用时间计算。对于鱼精蛋白无特殊监测手段，但临床可通过观察患者出血情况及APTT的变化情况评价鱼精蛋白的逆转效果。

3.抗血小板药物

停止服用抗血小板药物；输注2~5U血小板可恢复受阿司匹林抑制的血小板聚集功能，但恢复腺苷二磷酸依赖的血小板功能较为困难。

在停用阿司匹林/替格瑞洛3d、氯吡格雷5d后，应再次权衡出血和再发缺血事件的风险，适时恢复适度的抗栓治疗。

4.华法林

INR＞4.5时出血风险显著增加。服用华法林发生严重或危及生命的出血事件时，可联合使用维生素K1（10mg，反复缓慢静脉注射）和快速逆转剂（如凝血酶原复合物浓缩剂、新鲜冷冻血浆或重组活化因子VII）以逆转抗凝治疗。

5.新型口服抗凝药物

对发生新型口服抗凝药物相关的致命出血事件的患者，可考虑采用浓缩的凝血酶原复合物或有活性的凝血酶原复合物。