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7月21日，新华社受权发布《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）。《决定》共15个部分、60条，分三大板块，提出300多项重要改革举措，覆盖经济、民生、教育、科技、民主、法治等领域。
图源：新华社
据了解，已连续多年出现在国务院政府工作报告中的热门词“深化医药卫生体制改革”，仍然在今年二十届三中全会公报中高频出现。事实上，医疗、教育、环境、养老托幼、社会保障、基层治理……既是百姓关切的焦点，也是长期以来民生领域的痛点难点。 中央定调，医改新任务 聚焦医保、医疗、医药协同发展 ● 深化医药卫生体制改革： 实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。 促进医疗、医保、医药协同发展和治理。 促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。 深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。 引导规范民营医院发展。创新医疗卫生监管手段。 健全支持创新药和医疗器械发展机制，完善中医药传承创新发展机制。 ● 允许科技人员在科技成果转化收益分配上有更大自主权 建立职务科技成果资产单列管理制度，深化职务科技成果赋权改革。深化高校、科研院所收入分配改革。允许更多符合条件的国有企业以创新创造为导向，在科研人员中开展多种形式中长期激励。 ● 推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。 ● 完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会。有效降低生育、养育、教育成本，完善生育休假制度，建立生育补贴制度，提高基本生育和儿童医疗公共服务水平，加大个人所得税抵扣力度。 ● 健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇合理调整机制，逐步提高城乡居民基本养老保险基础养老金。 ● 健全不正之风和腐败问题同查同治机制，深化整治权力集中、资金密集、资源富集领域腐败，严肃查处政商勾连破坏政治生态和经济发展环境问题，完善对重点行贿人的联合惩戒机制，丰富防治新型腐败和隐性腐败的有效办法。加强诬告行为治理。 多地试推行，全员年薪制即将到来！ 年薪制度的一个核心特点是切断个人薪酬与科室收入之间的联系。这意味着医务人员的薪酬不再直接依赖于科室的经济效益，从而避免了因科室收入差异导致的薪酬不公。国家卫健委和国务院医改领导小组也多次印发意见，明确要求借鉴三明做法，鼓励各地探索年薪制发放薪酬。 6月30日，四川省人民政府办公厅印发《四川省推动公立医院高质量发展若干措施》，提出落实各级政府办医管医责任、完善医院内部管理体系和机制、加快推进医疗服务价格改革、深化人事和薪酬制度改革等10项措施。
《措施》在深化人事和薪酬制度改革中明确，以市（州）为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点，采用年薪制、协议工资制、项目工资等方式引进高层次人才且入选省级及以上人才引进计划的，所需薪酬可按规定单列管理，计入当年单位薪酬总量，不计入薪酬总量基数。
年薪制起源于福建三明市，目前该地年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。 早在2021年，国家人社部财政部、卫健委、医保局、中医药管理局联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》之时，就明确了公立医院可探索实行年薪制、协议工资制、项目工资，并要求合理确定医院主要负责人的薪酬水平。 目前除四川外，河北、安徽、山西、山东、贵州、江苏等地同样在推行年薪制改革。
上下滑动即可查看更多 河北 2023年5月，河北发布《关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》提出，“到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县(市、区)至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担”。 安徽 2023年6月，安徽印发的《安徽省深化公立医院薪酬制度改革实施方案的通知》提出，“积极稳妥推进公立医院主要负责人年薪制，公立医院主要负责人年薪由基本年薪、绩效年薪构成，主要负责人年薪原则上为本院职工平均薪酬水平的2~4倍”。 山西 2023年10月，山西省发布《山西省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》的通知提出，“落实公立医院内部薪酬分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可继续完善岗位绩效工资制度，可借鉴福建‘三明经验’探索实行年薪，也可结合本单位实际，自主确定其他更加有效的分配模式。可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。公立医院内部分配应充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的人员倾斜。探索实行公立医院主要负责人年薪制”。 贵州 2023年12月1日，贵州省人民政府网发布《关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》提到“提升乡镇卫生院全科医生工资水平，逐步使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。” 新疆维吾尔族自治区 2023年12月28日，新疆维吾尔族自治区党委办公厅、自治区人民政府办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》。其中提到，落实公立医院薪酬制度改革，扩大公立医院内部分配自主权，健全公立医院主要负责人薪酬分配激励约束机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。 山东 2023年12月31日，山东省人民政府办公厅印发《山东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》（以下简称《实施方案》），《实施方案》强调要完善公立医院内部薪酬分配体系，并探索实行公立医院医务人员年薪制、协议工资、项目工资等灵活多样的分配方式。 江苏 2024年1月5日，江苏省人民政府印发《进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》，其中提到“鼓励对公立医院主要负责人实行年薪制，对高层次人才实行年薪工资、协议工资等多元化分配形式，所需薪酬不计入单位薪酬总量核定基数。” 许多人表示“作为一线的工作人员真的非常支持，我们也想要年薪制，做纯粹的医生”；也有人认为年薪制是变相回到了“大锅饭”时代，根据职称定年薪并不公平。 实际上，“目标年薪”仍然与工作量挂钩，需要绩效考核。“该项金额并不是到手金额，具体收入还会和医院总体收入，以及医生劳动技术难度和数量等挂钩。”湖北黄石一医保系统人士在采访中表示。 目标年薪包括基础年薪和绩效年薪，基础年薪通过基础工分体现，绩效年薪通过工作量工分和奖惩工分体现。在医院工资总额的分配上，原则上医生（含技师）、护理（含药剂）和行政后勤团队的比例分别占50%、40%、10%，其中护理控制在同级医生的70%以内。年薪分配体现多劳多得、优绩优酬，并且重点向临床一线人员、关键岗位人员及业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。 按照三明公布的年薪计算工分制方案来看，医院人员工资总额计算仅与医疗服务性收入挂钩，切断医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系。同时，将查处的违规使用的医保基金从工资总额直接扣除。 对此有人担忧，目标年薪只是上限，如果达不到设定的工作量或工分，根本拿不到全额年薪。 医改专家徐毓才曾撰文指出，实行院长年薪制的出发点是好的，然而落实起来并不容易。从资金来源看，实施院长年薪制难度并不大，但要从社会认同和绩效考核等方面来看，实施院长年薪制还有一定难度，而要推而广之，到医生年薪制或是全员年薪制，恐怕还存在太多不可预知的困难，因此院长年薪制可能仅仅只是第一步，推行顺利与否，社会反映如何还有待进一步观察，医生年薪制或许还任重道远。 合理的薪酬待遇是激励医疗行业工作者的重要因素。通过提高收入，可以激发医务人员的工作积极性和创新精神，促使他们不断提升自己的专业技能和服务水平，为患者提供更好的医疗服务。在未来，希望在合理的薪酬改革下，让每一位医务人员都能够得到应有的尊重和回报。 |
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