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心力衰竭作为心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其患病率正在逐年上升，已成为我国重要的公共卫生问题。据统计，我国心衰患者1年内全因再住院率高达69%[1]，急性心衰患者5年全因病死率达55.4%[2]，远高于多种恶性肿瘤，堪称人类健康的“头号杀手”。因此，加强对心衰患者的管理，优化其诊疗策略具有重大意义。 在“第十八届东方心脏病学会议和世界心脏病学大会（OCC-WCC 2024）”召开期间，检验君特别邀请到法国巴黎Lariboisière医院Alexandre Mebazaa教授，复旦大学附属中山医院周京敏教授进行专访，两位教授分享了他们在心衰疾病管理方面的真知灼见。
为了早期发现和防控心衰，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）提出心力衰竭分四个阶段，分别为A阶段（心衰风险期）、B阶段（心衰前期）、C阶段（心衰症状期）、D阶段（心衰晚期）[3]。对于心衰患者而言，心衰的分期是不可逆转的。心衰呈现不断进展的过程，对每个患者来说，只能停留在心衰某期或继续进展，因此对于每期的心衰患者均需要积极干预。科学的心衰管理和治疗策略，可以延缓疾病的进展。 对此，周京敏教授在采访中提到：“近年来，我们诊断和治疗心衰的水平不断提高。尽管心衰症状常常缺乏特异性，但借助生物标志物等检测手段，越来越多的患者可得以及早确诊并干预。目前，我们在心衰患者出院后的随访、多学科管理、改善心衰预后等方面的工作仍需加强。通过在预防、早期诊断、综合管理和多学科协作方面的进一步努力，我们有望持续提升心衰患者的预后和生活质量。” Alexandre Mebazaa教授表示：“心衰患者居高不下的病死率和再住院率在全球范围内都是一个严峻的挑战。出院后的随访管理对于预防心衰患者再住院尤为重要。中国的心衰中心建设是一个很好的典范，为心衰患者提供了统一、高标准的管理和治疗措施，能够为心衰患者带来更多的获益。” STRONG-HF研究[4]是一项多国、开放标签、随机、前瞻性临床试验，旨在评估因急性心衰入院的患者，在密切随访下早期快速递增药物治疗剂量的安全性和疗效。研究结果显示，对比常规治疗组，强化治疗组（心衰住院患者计划出院前2天内早期启动指南指导药物治疗，并在出院后2周内滴定至最大耐受剂量，并在出院后2月内密切监测随访心脏生物标志物Elecsys NT-proBNP等指标的情况下）可以显著降低患者180天随访时主要终点事件的发生风险。 Alexandre Mebazaa教授谈到：“目前，STRONG-HF治疗策略在全球范围内得到了广泛认可，欧洲以及美国等多个国家也已经迅速采用STRONG-HF策略。各地在应用过程中会进行相应调整，以确保所有患者都能充分受益于STRONG-HF策略。” 据悉，在过去一年中，STRONG-HF研究又取得了一些新的发现和研究成果，涵盖充血性心衰、药物剂量及男女患者的差异等，对老年患者而言，早期干预仍然有效，高剂量药物的综合治疗可显著改善心衰患者的长期预后。 周京敏教授表示：“STRONG-HF研究通过在药物治疗和随访管理方面的强化，显著改善了患者预后。我们将在STRONG-HF研究基础上进一步优化治疗策略找到最适合中国心衰患者的方案，切实提高中国患者的生活质量和预后”。 作为心衰诊疗中的关键心脏生物标志物，NT-proBNP被国内外指南一致推荐用于心衰的筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。 周京敏教授表示：“目前，90%以上的心衰诊断中都采用了NT-proBNP/BNP等生物标志物检测，这极大地提高了诊断的准确性。在临床使用中，对于肾功能减退的患者，NT-proBNP水平会因肌酐水平高而显著升高，需要注意综合判断；对于接受沙坦类药物治疗的患者而言，NT-proBNP水平并不受药物直接影响，使用NT-proBNP检测更为客观可靠。” Alexandre Mebazaa教授谈到：“通过监测NT-proBNP水平，临床医生能够更准确地判断患者是否存在充血问题，从而优化治疗方案。在STRONG-HF研究中，快速递增药物剂量的策略也离不开NT-proBNP检测，它是确保患者用药安全、调药效果的重要依据。” 心衰患者出院后3个月内再次发生心血管死亡或心衰再住院的风险较高，这段时间被称为心衰“易损期”，优化心衰“易损期”的管理是改善心衰患者临床结局的重点。基于STRONG-HF研究，《2023欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心衰指南》[5]及《国家心力衰竭指南2023》[6]将出院后早期强化治疗纳入心衰“易损期”的管理策略。 在此背景下，苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院发起《急性心衰“易损期”临床科研项目》，旨在进一步优化我国心衰患者出院后管理，提升临床实践中的治疗效果。该项目由周京敏教授牵头，将征集全国范围的急性心衰诊治与管理典型病例，并推动急性心衰患者院外诊疗管理的真实世界研究，助力中国版STRONG-HF策略的落地。 周京敏教授表示：“希望这一项目通过真实世界数据推动心衰治疗理念的进步，使患者在最为脆弱的‘易损期‘内获得最佳的治疗和管理，最终提高患者的生存率和生活质量。” 随着人口老龄化的加剧，心衰患病率不断上升，尽管治疗有所改进，但总体预后仍然不理想。STRONG-HF研究的出现为心衰患者开辟了新的治疗策略，急性心衰“易损期”科研项目的开展、NT-proBNP等生物标志物的广泛规范化应用，无疑将使心衰全病程综合管理更上一层楼，造福更多心衰患者。 参考文献： [1] Huang J, Yin H, Zhang M, et al. Understanding the economic burden of heart failure in China: impact on disease management and resource utilization[J]. Journal of medical economics, 2017, 20(5): 549-553. [2] Li Y, Sun XL, Qiu H, et al. Long-term outcomes and independent predictors of mortality in patients presenting to emergency departments with acute heart failure in Beijing: a multicenter cohort study with a 5-year follow-up[J]. Chin Med J (Engl), 2021, 134(15): 1803-1811. [3] Writing Committee Members，ACC/AHA Joint Committee Members．2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure［J］．J Card Fail，2022，28( 5) :e1－e167． [4] Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, et al. Safety, tolerability and efficacy of up‑titration of guideline‑directed medical therapies for acute heart failure (STRONG‑HF): a multinational, open‑label, randomised, trial [J]. Lancet, 2022, 400 (10367): 1938‑1952. [5] 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2023. [6] 国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.国家心力衰竭指南2023[J].中华心力衰竭和心肌病杂志, 2023, 07(04):215-311. |
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