冲上热搜！多省腺病毒感染激增，这些检验重点需要掌握

近日，# 多省腺病毒感染激增 # 词条冲上微博热搜。

据新浪热点新闻报道，6 月份诸暨市中心医院儿科接诊腺病毒感染患儿超过 700 人次。随后，我统计了我院过去三个月腺病毒和流感的数据，发现腺病毒检测量从 4 月开始逐月递增，6 月份腺病毒送检阳性率高达 57%，已经远超流感。

腺病毒是一种无包膜的双链 DNA 病毒，全称为人腺病毒（Human adenovirus，HADV）肺炎，是儿童社区获得性肺炎中较为严重的种类之一，多发于 6 个月至 5 岁儿童，是目前婴幼儿肺炎致残的重要病因之一。

腺病毒感染在儿童和免疫功能低下的人群中更为常见，但各个年龄段的人群都可能受到感染。相比成人腺病毒感染，儿童腺病毒感染更容易出现高热（体温升高程度更高、持续时间更长）；胃肠道症状常见，如呕吐、腹泻；咳嗽症状更剧烈且感染后更容易并发肺炎、心肌炎等。

腺病毒因血清分型（不同血清型表现不同细胞嗜性）、感染部位（呼吸道、胃肠道、眼部、泌尿系统、神经系统等）和患者个体不同，从而导致不同的临床表现。

腺病毒最常在封闭、拥挤的环境中爆发传播，且能在污水、游泳池和尘埃中稳定存活；在部分免疫功能正常的感染者中，粪便中可持续数周排出腺病毒，免疫功能低下者可持续数月。腺病毒感染潜伏期一般为 2~21 天，平均为 3~8 天，潜伏期末至发病急性期时传染性最强，传播途径包括：

1. 飞沫传播（主要方式）：当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，产生的飞沫中可能含有腺病毒，如果其他人吸入这些飞沫，就可能被感染。

2. 接触传播：通过直接接触感染者的呼吸道分泌物、眼分泌物、粪便等，或者接触被这些分泌物污染的物品，如玩具、毛巾、餐具等，随后未经洗手触摸口、鼻或眼睛等。

3. 存在婴儿在分娩过程中接触宫颈黏液、供体器官移植后造成受者感染的案例报道。

影响因素：

1. 采样时间：在感染的不同阶段，病毒的含量和抗体水平会有所变化，采样时间不当可能导致假阴性结果。

2. 样本质量：样本的采集、保存和运输过程中的不当操作，可能影响样本的质量，影响检测结果。

3. 检测方法的局限性：不同的检测方法可能存在一定的假阳性或假阴性率。（如胶体金因自身方法学存在一定假阳性 / 假阴性；PCR 检测因操作不当导致的污染、疫苗、低病毒浓度样本、用药等情况导致的假阳性、假阴性。）

先看一例病例：

患儿女，10 岁，因发热、咳嗽、结膜充血 1 天到儿科门诊就诊，查体：患儿双侧眼结膜充血，咽充血 (++)，扁桃体 Ⅱ 度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。门诊进行血常规 + CRP + 流感 + 快速肺炎支原体检测。

检验报告单如下：

报告显示，血常规结果正常，CRP 升高。患儿流感及快速肺炎支原体均阴性。结合临床症状，医生考虑患儿存在病毒性感染可能性大，就诊当日进一步完善检测进行了腺病毒核酸检测，提示腺病毒核酸结果阳性。医生诊断为腺病毒感染所致咽结膜炎，予止咳、退热等对症治疗。

我统计了我科第二季度全部腺病毒阳性结果（共 94 份）的相关检查报告（血常规、肺炎支原体、百日咳、流感、CRP 等），如下表所示：

统计发现，94 例腺病毒阳性病例患儿有 39 例患儿白细胞升高，其中最高值为 23.80 x 10^9/L；25 例患儿白细胞降低，最低值为 2.95 x 10^9/L。有 79 例患儿的 CRP 升高，最高值达到 107.05 mg/L。腺病毒感染时白细胞计数表现为正常、升高或降低，与大多数病毒感染一样，血常规没有表现出明显的特异性；CRP 多表现为升高，考虑 CRP 升高与这部分腺病毒阳性患者病程较长或较重有关。

根据《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019 年版）》:

儿童发生腺病毒感染时，白细胞可正常、升高或下降。一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细胞计数正常或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP 正常。

重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，常见白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，CRP 和 PCT 升高，但起病初期 3 d 内，一般白细胞计数和 CRP 正常，而 PCT 可升高。重症患儿 PCT 可 > 0.5 mg/mL。

在统计数据过程中发现几例混合感染情况，但未发现流感和腺病毒同时阳性的患者。在查阅相关检测结果的「申请时间-检测时间-报告阅读时间」后发现，绝大部分腺病毒阳性患者是在患儿查流感提示阴性后，申请的腺病毒核酸检测。考虑因流感和腺病毒症状相似，当流感提示阳性时临床不考虑腺病毒感染。

在查阅几例混合感染病例发现，患者多以发热、咳嗽症状就诊，在肺炎支原体结果阳性后医生给予足疗程抗生素治疗，发现咳嗽症状缓解但仍有发热，此时进一步完善呼吸道病原学检测时检出腺病毒核酸阳性。在临床实际工作中腺病毒感染并不少见，但由于检测方法、费用等限制，且轻度腺病毒感染患者多呈自限性，故临床开展腺病毒检测较少。当患者病程较长或较重时，临床才考虑将腺病毒检测作为进一步补充完善的检验项目。