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针刺伤后,她选择流产!职业暴露的背后,隐藏了多少绝望…… ...

归去来兮 2024-7-16 02:58 PM 201人围观 人物



医学检验专业毕业生小七(化名),在医院检验科实习期间,在给一位检查乙肝的患者抽血,在拔针之际,患者猛地一抬胳膊,小七右手的针刺破无菌手套,深深扎入她拿着棉签的左手手指上。


很多时候职业暴露的发生,不是因为医护人员不小心,而是这些情况不在医护人员可控制的范围之内。


来源:受访者供图


虽说被针刺伤首因在患者,小七还是陷入到了自责当中。懊悔自己为什么不够小心,没有及时躲开。


带教老师马上帮她进行消毒处理,并上报了院感部门,与此同时,安排对患者检查是否还携带梅毒、丙肝、艾滋等别的传染性病毒。在等待检查结果出来的几个小时里,小七说她「坐立难安,无比煎熬」。


后来,患者的检查结果出来,梅毒、丙肝、艾滋病的检测结果为阴性,不过乙肝的检测结果为弱阳性。


小七自己当天做乙肝检查为阴性。不过,血液传播的疾病有窗口期,也不排除被感染上的可能性。在之后的6个月里,她需要定期进行复查。在此期间,担心和焦虑的情绪时刻缠绕着她。直到6个月的窗口期结束,再次复查结果仍为阴性,才安心下来。


好在是虚惊一场,可小七最终还是放弃了医学检验临床工作,成为了一名医学检验专业教师。


小七说:临床不易,风险太大;相比之下,教育行业风险小很多。


但不是所有人都可以像小七这么幸运,同样是在一次紧张慌乱的急诊抢救中,吉林一家三甲医院护士小夏(化名)也不幸中招,她是被一根沾有丙肝患者血液的针刺伤了。即便医院按照流程认真地为小夏做了处理,她却仍旧在半年后被检测出感染了丙肝。


发生职业暴露时,小夏怀有身孕。医生告诉她,由于治疗的副作用,胎儿必须拿掉。小夏最终失去了自己未出生的孩子……


小玲发生职业暴露后便开始了噩梦般的生活。她需要连续服用两周阻断药,副作用很大,头晕眼花,恶心;医院将其当做反面教材,责备她违背操作规程;家人对她也有不解和担忧……


巨大的心理压力,令她身心憔悴。



在“针尖”上工作,他们承担了更多的风险



很多外行人会觉得,你们检验人的职业暴露风险不就只存在于抽血的那一两分钟里吗,是不是被扎到的都是因为自身技术不够啊...


殊不知,检验人几乎在所有的工作时间里都面临着“职业暴露”的风险


无论职称高低,每个检验人呆的时间最长的岗位或许就是窗口抽血了。一个窗口一个检验人,一坐就是一天。以中型医院为例,一个检验人一天能给上百人甚至几百人抽血。在这其中,有来普通体检的,有感觉不舒服来筛查病因的,也有定期复查的。

其中许多人的检测项目中都包含了甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、巨细胞病毒、风疹、疱疹、弓形虫、TORCH等高强传染性疾病中的一项或者多项的。且事实往往是,这些被确诊的患者中,有很大一部分所患的不止是其中一项。

在给他们抽血的过程中,检验人都是小心小心再小心。可人不是机器,没法做到极致的完美,抽血中的各种不稳定因素都有可能导致职业暴露感染。

比如患者突然抽动胳膊,患者突然接听电话,患者抵抗意愿强烈无法控制;又或者是进针不顺利需要两手辅助抽血,血液不回流需要手动调整针头或者试管……甚至还有些人明知道自己有传染病,却在内心藏有一丝阴暗、报复社会的心理...

除针刺伤外,还有气溶胶传播、黏膜暴露等因素也属于职业暴露。

检验科进行项目检测的各项环节中都存在职业暴露的风险:很多项目需要拔帽后再上机;很多项目对血液的要求很高,需要手动挑出血液中的凝块等;很多项目需要再进行手工接种、手工涂片、手工镜检等等需要检验人直接接触血液的环节都存在职业暴露的风险。

这些是即使我们戴多层手套、防护面罩、眼罩,严格按操作流程操作,都没法完全规避的职业暴露风险。



针刺伤可引起20多种血源性疾病传播



针刺伤感染血源性疾病的几率高,可引起20多种血源性疾病的传播。暴露性血源性病原体前三位是乙肝病毒、梅毒螺旋体和丙肝病毒。发生原因主要有操作不规范、抢救性紧急操作、医院用物配备及人力资源配置不足等原因。


中国是乙肝大国,近年来梅毒、丙肝、艾滋病等血源性传染病也增加了医务人员职业暴露风险。此外,SARS、新冠肺炎等呼吸道传染病、放射污染、化学伤害等也给医务人员职业安全防护带来更多挑战。


此外,首都医科大学附属北京地坛医院副院长蒋荣猛教授表示,医务人员职业暴露是全球性问题,有数据显示,全球3570万名医务工作者,每年有340万人经皮暴露于血液感染性病源,每年约有83000人感染,1100人死亡或致残。


作为世界第一人口大国,我国对医疗的需求激增,2016年1月至10月全国医疗卫生机构总诊疗人次达64.2亿人次,同比提高1.8%。这也意味着医务人员的工作压力进一步加大。



医者不能自医,但要学会自救NEJM:学会正确的处理方法才能摆脱恐惧,重归职业生涯



很悲观地说,任何一名医务工作者可能都无法逃脱职业暴露。倘若发生之时能够积极乐观地面对,可能会带来意想不到的好处。


据发表在NEJM杂志上的一篇综述介绍,研究团队进行了一项5万名医生职业暴露后生活状态和心理状态的研究,结果显示:只有充分认识职业暴露,提前做好心理建设,正确做好处理措施,才有可能摆脱不健康心理状态,重归职业生涯。


随后,该研究又介绍了一些职业暴露感染的正确处理方法。

常规来说,医务人员发生职业暴露后要立刻用流动清水或肥皂水清洗创伤皮肤,用生理盐水反复冲洗黏膜;并按压伤口周围皮肤,挤出污染的血液,再用肥皂水冲洗;冲洗后,不要包扎,应用75%或0.5%的碘伏充分消毒。

针对典型传染病,该研究给出了具体处理办法:

处理HIV:

对暴露源病载量进行评估确定,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;

超过24小时的,也应当实施预防性用药。两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次,每日2次,连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。

暴露者应分别在暴露后即刻6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。

处理乙肝:

常规处理后,如果医务暴露人员HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特殊处理,如抗HBs滴度低(<10IU/mI),需加强乙肝疫苗1次(5ug);

如果医务暴露人员HbsAg和抗HBs均阴性,需尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行,并分别在暴露后即刻4周、8周、12周检测乙肝两对半;

不明确医务暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性,需立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并按照相关原则进行后续处理。

处理梅毒:

如果暴露源(患者)RPR(或VDRL)呈现阳性,应加做TPHA确认,若仍为阳性,被针扎者应尽早接受青霉素药物治疗,愈早治疗,感染梅毒的机率愈低。

推荐长效青霉素240万单位,每周一次,每侧臀部注射120万单位/次,连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测;如果患者TPHA为阴性,被针扎者仍需定期追踪。

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最后,我们希望,每一位出现职业暴露的医务人员都能被善待。

来源: 检验医学网
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