医学检验专业毕业生小七(化名),在医院检验科实习期间,在给一位检查乙肝的患者抽血,在拔针之际,患者猛地一抬胳膊,小七右手的针刺破无菌手套,深深扎入她拿着棉签的左手手指上。 很多时候职业暴露的发生,不是因为医护人员不小心,而是这些情况不在医护人员可控制的范围之内。 来源:受访者供图 虽说被针刺伤首因在患者,小七还是陷入到了自责当中。懊悔自己为什么不够小心,没有及时躲开。 带教老师马上帮她进行消毒处理,并上报了院感部门,与此同时,安排对患者检查是否还携带梅毒、丙肝、艾滋等别的传染性病毒。在等待检查结果出来的几个小时里,小七说她「坐立难安,无比煎熬」。 后来,患者的检查结果出来,梅毒、丙肝、艾滋病的检测结果为阴性,不过乙肝的检测结果为弱阳性。 小七自己当天做乙肝检查为阴性。不过,血液传播的疾病有窗口期,也不排除被感染上的可能性。在之后的6个月里,她需要定期进行复查。在此期间,担心和焦虑的情绪时刻缠绕着她。直到6个月的窗口期结束,再次复查结果仍为阴性,才安心下来。 好在是虚惊一场,可小七最终还是放弃了医学检验临床工作,成为了一名医学检验专业教师。 小七说:临床不易,风险太大;相比之下,教育行业风险小很多。 但不是所有人都可以像小七这么幸运,同样是在一次紧张慌乱的急诊抢救中,吉林一家三甲医院护士小夏(化名)也不幸中招,她是被一根沾有丙肝患者血液的针刺伤了。即便医院按照流程认真地为小夏做了处理,她却仍旧在半年后被检测出感染了丙肝。 发生职业暴露时,小夏怀有身孕。医生告诉她,由于治疗的副作用,胎儿必须拿掉。小夏最终失去了自己未出生的孩子…… 小玲发生职业暴露后便开始了噩梦般的生活。她需要连续服用两周阻断药,副作用很大,头晕眼花,恶心;医院将其当做反面教材,责备她违背操作规程;家人对她也有不解和担忧…… 巨大的心理压力,令她身心憔悴。 针刺伤感染血源性疾病的几率高,可引起20多种血源性疾病的传播。暴露性血源性病原体前三位是乙肝病毒、梅毒螺旋体和丙肝病毒。发生原因主要有操作不规范、抢救性紧急操作、医院用物配备及人力资源配置不足等原因。 中国是乙肝大国,近年来梅毒、丙肝、艾滋病等血源性传染病也增加了医务人员职业暴露风险。此外,SARS、新冠肺炎等呼吸道传染病、放射污染、化学伤害等也给医务人员职业安全防护带来更多挑战。 此外,首都医科大学附属北京地坛医院副院长蒋荣猛教授表示,医务人员职业暴露是全球性问题,有数据显示,全球3570万名医务工作者,每年有340万人经皮暴露于血液感染性病源,每年约有83000人感染,1100人死亡或致残。 作为世界第一人口大国,我国对医疗的需求激增,2016年1月至10月全国医疗卫生机构总诊疗人次达64.2亿人次,同比提高1.8%。这也意味着医务人员的工作压力进一步加大。 很悲观地说,任何一名医务工作者可能都无法逃脱职业暴露。倘若发生之时能够积极乐观地面对,可能会带来意想不到的好处。 据发表在NEJM杂志上的一篇综述介绍,研究团队进行了一项5万名医生职业暴露后生活状态和心理状态的研究,结果显示:只有充分认识职业暴露,提前做好心理建设,正确做好处理措施,才有可能摆脱不健康心理状态,重归职业生涯。 随后,该研究又介绍了一些职业暴露感染的正确处理方法。 常规来说,医务人员发生职业暴露后要立刻用流动清水或肥皂水清洗创伤皮肤,用生理盐水反复冲洗黏膜;并按压伤口周围皮肤,挤出污染的血液,再用肥皂水冲洗;冲洗后,不要包扎,应用75%或0.5%的碘伏充分消毒。 针对典型传染病,该研究给出了具体处理办法: 处理HIV: 对暴露源病载量进行评估确定,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时; 超过24小时的,也应当实施预防性用药。两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次,每日2次,连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。 暴露者应分别在暴露后即刻6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。 处理乙肝: 常规处理后,如果医务暴露人员HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特殊处理,如抗HBs滴度低(<10IU/mI),需加强乙肝疫苗1次(5ug); 如果医务暴露人员HbsAg和抗HBs均阴性,需尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行,并分别在暴露后即刻4周、8周、12周检测乙肝两对半; 不明确医务暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性,需立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并按照相关原则进行后续处理。 处理梅毒: 如果暴露源(患者)RPR(或VDRL)呈现阳性,应加做TPHA确认,若仍为阳性,被针扎者应尽早接受青霉素药物治疗,愈早治疗,感染梅毒的机率愈低。 推荐长效青霉素240万单位,每周一次,每侧臀部注射120万单位/次,连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。 停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测;如果患者TPHA为阴性,被针扎者仍需定期追踪。 上下滑动即可查看更多 最后,我们希望,每一位出现职业暴露的医务人员都能被善待。 |