胰岛素释放试验结果不会看？8 张图读懂

作者：李文悌

单位：郑州大学第一附属医院

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，我国糖尿病和糖尿病前期总患病率已经达到 50.5%。糖尿病及其相关疾病的治疗和管理离不开对胰岛功能的深入了解。

胰岛素释放试验通过检测患者在不同血糖浓度下的胰岛素分泌量，来评估胰岛 β 细胞的储备和分泌功能，其结果的解读至关重要。

正常人空腹血浆胰岛素水平约为 5~20 mIU/L，口服葡萄糖后，血中胰岛素水平迅速上升，峰值一般在服糖后 0.5~1 小时出现，可达空腹值的 5~10 倍，3 小时后达到或接近空腹水平。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可明确血糖代谢状态。

表 1 OGTT 结果与糖代谢状态（WHO 1999）

糖尿病诊断标准为「1+1」标准：典型糖尿病症状加 1 次空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，或 1 次 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，或 1 次随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L，或 HbA1c ≥ 6.5%。（无糖尿病典型症状者，需改日复查确认，2 次数值超过诊断标准，也可诊断糖尿病）。

本文将解读不同类型患者的 OGTT 及胰岛素释放试验结果，准确评估胰岛功能和科学指导血糖管理。

图 1 是一个正常胰岛素释放试验的折线图，胰岛素在空腹时为正常水平。口服 75 g 葡萄糖 30~60 min 胰岛素迅速上升至峰值后逐渐下降，3 小时后降至基础水平。相对的糖耐量均在正常范围，表明其胰岛素分泌和糖代谢均处于正常范围内。

图 2 是一个正常胰岛素释放试验的折线图，OGTT 显示 IFG 伴 IGT。胰岛素分泌曲线正常表明胰腺 β 细胞能够正常分泌胰岛素。但由于存在胰岛素抵抗，身体对胰岛素的利用能力下降，导致血糖无法被有效控制。

即使胰岛素分泌曲线正常，也不能忽视血糖升高和胰岛素抵抗带来的风险。建议通过改善生活方式、控制饮食、增加运动等方式降低患糖尿病的风险。同时，定期监测血糖和胰岛素水平。如有需要，应及时咨询医生并进行相关治疗。

图 3 是患者为 IFG 伴 IGT 且有高胰岛素血症，此患者空腹胰岛素高于正常水平，口服糖水后胰岛素迅速升高（达到空腹水平的 5 倍以上），表明胰腺对血糖的升高有反应，并分泌更多的胰岛素来降低血糖。由于存在胰岛素抵抗，即使胰岛素水平很高，也不能有效降低血糖。胰岛素水平的持续升高（甚至在口服糖水后 3 小时仍高于空腹水平）可能与胰岛素抵抗和胰腺 β 细胞的代偿性分泌增多有关。IFG 与 IGT 是糖尿病前期的一种情况，如果不加以干预，未来患糖尿病的风险会增加。

针对这些情况，建议：① 改善生活方式：通过健康的饮食（低糖、低脂、高纤维）、增加体力活动和减轻体重来减少胰岛素抵抗和改善胰岛素敏感性。② 监测血糖和胰岛素水平，以便及时发现并处理任何进展为糖尿病的迹象。③ 咨询医生。

图 4 示患者有糖尿病且为胰岛素分泌减少型，空腹血清胰岛素低于正常水平，表明胰腺 β 细胞在基础状态下分泌胰岛素的能力降低。口服糖水后，随着血糖水平的上升，胰岛素水平没有明显上升，而是呈现出低平的曲线，这进一步证明了患者的胰岛素分泌能力严重受损。

治疗建议：由于胰岛功能受损且胰岛素分泌严重减少，单纯应用口服降糖药物疗效会较差。进一步对糖尿病进行精准分型及及时补充外源性胰岛素，可更有效地控制血糖水平。

图 5 该患者 OGTT 显示无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。胰岛素释放试验示胰岛素空腹水平在正常范围内，表示在基础状态下，胰腺分泌胰岛素的功能正常。口服糖水后，胰岛素分泌出现峰值，表明胰岛 β 细胞具备一定的胰岛素分泌能力，但胰岛素峰值水平超过空腹基线水平的 10 倍，存在有胰岛素抵抗。同时达峰时间延迟，与胰岛素分泌调控机制出现问题，或者是胰岛 β 细胞对葡萄糖的反应性有所下降相关。这种延迟可导致血糖水平在餐后一段时间内持续升高，从而增加餐后血糖漂移及糖尿病并发症的风险。

治疗建议：综合的生活方式干预（如饮食控制、增加运动等）可以帮助减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性。药物治疗（如降糖药，或胰岛素治疗，或药物和胰岛素的联合治疗）则可以根据患者的具体情况，选择适合的降糖方案来帮助控制血糖水平。

图 6 OGTT 结果符合糖尿病的诊断标准。空腹胰岛素水平偏高与升高的空腹血糖同时出现，提示可能存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的发生与肥胖、久坐不动的生活方式、遗传因素等多种原因有关。

在胰岛素释放试验过程中，胰岛素水平在 5 个时点均接近，没有明显的分泌高峰，这几乎呈一条直线的变化说明患者的胰岛 β 细胞对血糖反应性差。

治疗建议：应综合考虑改善胰岛素抵抗和恢复胰岛 β 细胞功能。包括调整饮食结构、增加体育锻炼、减轻体重等干预措施，以及使用个体化的降糖策略来控糖、改善胰岛素抵抗。

结语：

解读试验结果时，我们需要重点关注胰岛素基础水平、分泌高峰出现的时间、峰值以及胰岛素随血糖的变化特点等关键指标。这些指标能够直观地反映出患者胰岛素分泌功能的强弱，为制定个性化的治疗方案提供重要参考。

以下 2 点需要注意：

1. 在高血糖的情况下由于糖毒性的存在，这时检测出来的胰岛素水平不一定能反应出真实的胰岛 β 细胞功能，可以在稳定控糖、血糖稳定后再进行胰岛素的测定，来评估胰岛 β 细胞功能；

2. 如果使用胰岛素治疗，会干扰胰岛素检测结果，这时选择 C 肽的水平来评估胰岛 β 细胞功能。

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