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国家医保局曝光：伪造检验报告、试剂过期、仪器故障... 近日，国家医保局官方公众号发文，通报了辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保的具体情况。
图源：国家医保局 飞检组现场检查发现，该院检验科多份检验试剂过期、检验仪器故障甚至检验医师未出勤，仍有检验报告出具。医院无法解释如何用已故障的检验仪器和已过期的检验试剂，在检验医师未出勤的情况下“完美”出具检验报告。 从通报中来看，该院检验科有可能涉及了使用过期试剂、使用故障检验仪器、伪造检验报告、非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等，可以说是几乎囊括了所有检验科常见的违法违规问题。 目前，国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理，并将紧盯后续处置；锦州市医保部门已暂停相关医院医保支付，并就相关线索展开后续检查，同时将问题线索移交公安机关处理。
4月28日，国家医保局、财政部、卫健委、中医药局4部门联合发布了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，并印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》。
《工作方案》的检查内容部分明确了针对定点医疗机构重点查处的五个方面，其中第二个方面就包括了临床检验领域：
聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。 同样是在今年4月，国家医保局、国家卫生健康委等6部委联合发布了《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，并公布了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》。
《方案》的工作重点中明确了要聚焦虚假诊疗等欺诈骗保违法犯罪行为，并将检查、检验纳入到了整治重点领域之中。 （一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。 （三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。 而在《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》中，临床检验就被选为了检查重点。 2023年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。 在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。其中，“过度检查、分解项目收费”等，都是检验医保违规的风险点。
检验领域被反复列入检查重点，足见国家对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。 6 月 23 日，国家医保局公众号发布推文，点名河南两家医院涉嫌骗保。
其中涉及检验科的是：疑似伪造检查检验报告。涉嫌存在虚构血浆D-二聚体、B型钠尿肽等检验项目问题。 （上下滑动即可查看更多） 6月25日，国家医保局发文，2024年国家赴山东省医保基金飞行检查正式启动。
6月24日上午，2024年国家医疗保障基金飞行检查四川省启动会在成都召开。 6月19日，国家医保局官网刚刚发文明确，国家赴吉林医保基金飞行检查正式启动。
6月15日上午，2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。
也就是说，在短短10日之内，国家飞检接连在四川、吉林、浙江三省启动。与此同时，地方层面各省市检查组也纷纷完成入驻。因此接下来极有可能会有更多的医院因检验骗保而被国家点名。 但值得检验人们注意的是，有不少检查检验领域会被认定为违规的情况，其实在临床上经常出现，也就被很多人认为是常规、正确的，但事实却并非如此。 诚然，大部分情况下，检验人所进行的检测都是“医生开什么，我们做什么”，但处罚并不会因此就对检验人网开一面。如果是知法犯法，那么被惩罚是理所应当，可倘若并不知道，那岂不是太过冤枉？ |
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