部分医院新版化验单：血脂化验单没“箭头”代表正常？

一个人血脂正不正常，通常依靠血脂化验单来检验。现阶段，大部分医院的血脂化验单采用“一刀切”的参考范围，化验单会给出患者个人的检验值和一个参考值。如果高于参考值，就会出现相应的箭头，表示指标异常；没有箭头，就表示在正常范围。

这种化验单的参考价值是有限的。

钱菊英表示，传统化验单上的参考值范围针对的是正常人群，显示正常人群的血脂是否升高。但是，“对有一些已经发生了心脑血管事件的患者，或者有心脑血管事件危险因素的患者，如高血压患者或糖尿病患者，传统化验单上的值未必是这些个体的理想目标值”。

结合当前国内外最新指南，钱菊英提出，动脉粥样硬化的管理或者说血脂的管理，现有的循证研究结果指出动脉粥样硬化患者需要根据自身的ASCVD危险性进行分层，也就是说，“不同人群的危险性不同，血脂异常或者说LDL-C达标值也是不一样的”。

此次上海启动的优化血脂分层管理，血脂化验单会有变化，化验单将血脂异常患者按照ASCVD不同危险分层分为了低危、中高危、极高危和超高危人群，并对应不同的LDL-C达标值。

具体来说，低危人群即健康人群，LDL-C建议控制在3.4mmol/L以内。中、高危人群（高血压、吸烟、肥胖、慢性肾病等人群），LDL-C建议控制在2.6mmol/L以内。极高危人群（冠心病、曾发生过心梗、脑梗、糖尿病等人群），LDL-C建议控制在1.8mmol/L以内。超高危人群（曾多次发生心梗、脑梗等人群），LDL-C建议控制在1.4mmol/L以内。

ASCVD危险分层及对应的LDL-C目标值。受访者供图

“根据危险分层来制定目标值，要让每一个个体知道自己的危险分层到底是在哪一个分类，自己的低密度脂蛋白胆固醇的目标值到底是多少，这是我们把化验单分层很重要的目的。”钱菊英说。

同时，该项目要通过加强医务人员培训，对血脂异常患者分层管理，强化关口前移、建立健全血脂异常患者的筛查和随访制度，从而提高患者血脂异常管理的效率和水平。

钱菊英透露，中山医院等部分上海医院已开始试点优化后的血脂管理项目，从化验单着手，对不同危险分层的人群做血脂目标值的管理，通过血脂的降脂达标，进一步降低动脉粥样硬化相关疾病的发生率。

高血脂通常被称为“隐形杀手”。钱菊英说，因为血脂升高本身不带来任何症状，但是血脂升高会增加ASCVD的风险，进而引发心梗、冠心病、脑梗等事件。

研究显示，LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，是ASCVD防治的首要干预靶点。荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L，5年内可减少23%的主要心血管事件。

血脂管理的难点，一方面在于血脂异常缺乏明显症状，看不见也摸不着，往往需要通过抽血化验来检测健康程度，另一方面，在于公众对血脂分层达标缺乏认知。在已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中，LDL-C达标率仅为6.8%，亟需引起重视。

哪些因素会引起血脂升高？钱菊英表示，血脂升高的影响因素是多方面的，如饮食影响。一些人平时摄入热量超标，摄入的高脂肪、高油高盐、动物内脏等食物多，更容易出现血脂升高。

血脂升高也和个人体质有关，一部分血脂是体内合成的，血脂的代谢当中包括胆固醇的清除，比如肝细胞膜表面具有清除LDL-C的受体，这个受体的表达个体差异很大。

“另外，还有一些患者有家族性的高胆固醇血症，他们由于基因的缺陷，低密度脂蛋白受体（LDL-R）的表达非常低，那么他们胆固醇的清除就有问题，容易出现血脂的升高。”钱菊英说，受上述多种因素影响，导致一些人在年轻时就出现血脂升高。

她称，血脂升高对健康的危害，跟血管的动脉粥样硬化之间是累积效应。也就是说，如果一个人暴露在高血脂的环境当中累积的时间越长，最终得动脉粥样硬化性心血管疾病的风险也会越高。

新版血脂化验单模板。受访者供图

目前，优化后的血脂化验单已在中山医院开始应用。钱菊英说，项目成熟后，会在化验单上上线二维码，患者通过扫描二维码填入个人信息，检验报告上便会清楚显示其处在哪一种危险分层，具体的达标值是多少，从而进行更精准的血脂管理和治疗。

“随着这一项目的落地与普及，心内科和检验科将展开长期密切的合作。未来，我们也将与更多科室开展协作，建立多学科合作、个性化诊疗的管理模式，从整体上评估血管健康，帮助更多患者明确自己的血脂达标值，长期管理收获健康生活。”她说。