尿呈黄色，到马桶里却是红棕色？原因竟是……

那么，不同颜色的尿都是由什么原因引起的呢？我们先来看一个有意思的案例。

一个患有溃疡性结肠炎的12岁男孩就医，原因是发现尿液呈红棕色，可是他没有任何其他不适，特别是没有腹痛、发烧或排尿困难的症状。孩子是在家里小便的时候注意到颜色变化的，这种现象在洗完马桶后尤为明显。

听完孩子的描述，医生进行了体格检查，没有发现异常。同时也收集了尿液，尿呈黄色，尿液分析结果显示尿白细胞、血尿、蛋白尿均为阴性。

由于孩子有溃疡性结肠炎，在吃一个叫「美沙拉嗪」的药物，在这种情况下，出现红棕色尿液需要考虑几种可能：肾钙质沉着引起的血尿、尿路感染以及美沙拉嗪引起的间质性肾炎。在没有血尿的情况下，摄入特定食物（如甜菜根）、药物（利福平）和代谢产物（如胆色素、肌红蛋白、卟啉）等可能会导致尿液变色。

从前面的描述可知，孩子排出的新鲜尿液是黄色的，也没有其他身体异常，基本排除了以上可能。那最有可能的就是：尿液中的美沙拉嗪与马桶中的某些成分发生了反应。

马桶中能有啥成分呢？没错，就是咱们常用的漂白剂。

由于怀疑尿液中的美沙拉嗪和漂白剂发生化学反应，所以，医生让孩子在用漂白剂清洁过的马桶小便，结果发现变色了。作为对照，医生让孩子的家长在同一个漂白剂清洁过的马桶小便，结果是没有变色。

这下，孩子尿液变色的原因就实锤了。那美沙拉嗪与漂白剂为什么会反应呢？目前对其机制的研究还不太清楚。一种推测是，美沙拉嗪和它的代谢物N-乙酰基-5-氨基水杨酸与甲基多巴具有结构相似性，甲基多巴代谢为类黑色素化合物，在碱性环境中（漂白剂的PH值为11~13），这些黑色素样代谢物的聚合导致尿液呈褐色/红色。

不管反应机制如何，这个案例都说明，尿液变色的原因可能是多样的，及时观察到蛛丝马迹可以避免昂贵的额外诊断检查，也避免给孩子带来不必要的治疗。这个孩子还是比较幸运的。

那么在生活中，当孩子出现不同颜色的尿液时，该往哪些方向考虑呢？我们接着往下看。

肾脏是人体最主要的排泄器官，它昼夜不停的工作，以确保身体里的水、盐和化学物质等保持平衡。肾脏有过滤功能，可以把过滤后的水溶性废物通过输尿管输送到膀胱；当膀胱充满后，它会向你的神经发送一条信息，告诉你该小便了。

而在肾脏过滤后的水溶性废物中，有一个叫尿胆素的化学物质，它是黄色的，尿液的颜色就取决于尿胆素的含量和水的含量。如果尿液呈淡黄色，说明你喝了比较多的水；如果尿液呈深黄色，表明你可能喝水不足。

知道正常的尿液颜色，那异常情况的就好理解了。

在这里，我列出了一些常见尿液的颜色和常见的原因，供大家参考。临床上实际的尿液颜色变化更为复杂，大家保持警惕就好。

一些药物会导致尿液呈黄色，比如伊达比星、铁氧胺、利福平、柳氮磺胺吡啶、华法林；饮食原因包括摄入大量胡萝卜，因为胡萝卜中含有胡萝卜素，可以影响尿液颜色，其他如番泻叶、大黄、甜菜和黑莓也有这种作用。

根据前面的介绍，脱水会使尿液浓缩、颜色加深，也会使尿液呈现橙色。

红色尿液很吓人，常让人想到是不是尿血了。这确实是有可能的，儿童肉眼血尿的最常见原因是泌尿道感染、尿道口或会阴部刺激以及创伤。少见原因包括肾结石、镰状细胞病、凝血病、肾小球疾病、恶性肿瘤（如 Wilms 瘤），以及药物诱发的出血性膀胱炎（如环磷酰胺）。

此外，红色尿液也可能是血液以外的原因，一些药物，如治疗肺结核的利福平、含番泻素的泻药、头孢地尼、非那吡啶等，会使尿液呈橙红色。而饮食中的甜菜、黑莓以及火龙果也会引起的尿液发红，它们一般是无害的，不用担心。

许多药物会导致尿液呈棕色，包括抗精神病药，如氯丙嗪、硫利达嗪；抗生素：如甲硝唑、呋喃妥因；抗癫痫药：苯妥因。食物原因包括，大量食用蚕豆、大黄或芦荟。

卟啉病（Porphyrias）是一种罕见的代谢疾病，会导致尿液呈紫红色，这是因为尿液中存在过量的卟啉和相关物质，暴露于光线后尿液颜色可能变深。有趣的是，这种尿液颜色正是「卟啉病」这个名称的由来，希腊语中“Porphyrus”就是紫色的意思。

以下原因会导致尿液变成绿色：

药物和其他含有苯酚的化合物，如用于过敏和恶心的异丙嗪，以及用于麻醉的丙泊酚；

其他药物：如抗抑郁药阿米替林、减少胃酸的西咪替丁和止痛药吲哚美辛；

染料：包括用于肾脏测试的靛蓝、石炭酸、亚加蓝（一种也可以被作为药物的染料）等；

感染：假单胞菌感染，尿液中增殖大量细菌让尿液变绿；

疾病：家族性低尿钙性高钙血症（Familial benign hypercalcemia），又叫蓝色尿布综合征，患有这种疾病的儿童尿液呈蓝色。

通过前面的分析，可以看到饮食、用药占常见尿液颜色改变原因的大多数。而这种尿液颜色的变化很多都是暂时的、可逆的，大多数颜色变化也对身体没有伤害。

我们可以尝试找到罪魁祸首，比如调整食物摄入量、停止服用维生素或增加饮水量，看看尿液颜色会不会回归正常。但要注意哦，不要在未经允许的情况下，暂停服用药物，如果怀疑药物引起的尿液变色要及时咨询医生或药师。

当然，颜色变化可以当成身体的一个预警。比如真的出现了疾病，或者除了尿液变化，还有其他不舒服（发热、排尿疼痛、尿频尿不尽），也要及时就医。

尿液除了可以通过颜色来指示身体变化，气味、清晰度和半透明性也很重要。比如，混浊的尿液就能提示很多问题，对女性来说，可能是阴道分泌物异常。其他导致尿液混浊的原因，还有膀胱感染、下尿路感染、肾脏疾病（肾结石）等。

尿中矿物质（如钙）和蛋白质过多还会导致尿液呈白色，不仅如此，过量的蛋白质会使尿液呈泡沫状，暂时出现的泡沫通常是尿流不稳定所致，但如果这个情况持续很长时间，应该就医进行检查。

此外，尿液的气味变化也值得关注，有些无害，比如吃多了龙须菜会让尿液闻起来像腐烂的卷心菜；有些则是疾病的征兆。比如尿路感染会导致尿液有很难闻的气味；闻起来很甜的尿液可能是得糖尿病了。

总而言之，尿液色泽、气味、透明度发生变化，要考虑多种可能性。去看医生时，记得把自己看到的现象、吃过的食物、药物、疾病史都跟医生说清楚，这样可以少走一些弯路。

【参考文献】

[1]Zeef, D., Meij, T. de & Bökenkamp,A. Urine Discoloration After Voiding in a Boy With Ulcerative Colitis Using Mesalamine. Jpgn Reports 3, e167 (2022).

[2]https://www.healthdirect.gov.au/urine-colour-chart

[3]https://www.medicalnewstoday.com/articles/313779#seeing-a-doctor