预警猩红热！24年Q1数据为去年同期7倍多

天气逐渐变热，又到了猩红热高发的季节。一般情况下，猩红热的高发季节在每年的春夏季和冬季，2~10岁儿童容易被感染。针对儿童出现的发热、咽痛以及皮疹症状，临床需要多加注意。

近日，北京疾控、广东疾控相继发布重要提醒，家有儿童需注意预防猩红热。

5月24日，中国疾控中心也发布提醒：猩红热进入高发季！

据央视新闻26日报道，疾控部门提醒，近期要重点防控猩红热等传染病。猩红热是我国法定的乙类传染病，目前尚无疫苗可预防。

据国家CDC的法定传染病疫情数据显示，2024年1月1日至3月31日期间，共报告11648例猩红热，是2023年同期（1604例）的近7.3倍。2024年3月份数据是2月份的近2倍。

此外，从2023年的发病趋势看，在6月份小高峰，约是同期3月份的3.1倍，此外，在12月达最高，是同期3月份的6.8倍！

猩红热是A族β型溶血性链球菌（GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，多见于幼托及学龄儿童。同时，猩红热也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。本文依据《猩红热诊疗方案（2023年版）》，整理出猩红热的流行病学、发病机制、临床表现、诊断以及治疗方案，帮助指导和规范猩红热的临床诊疗工作。

（一）传染源

患者和带菌者是主要传染源。

（二）传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播和接触被病菌污染的玩具、用具、手及食物等传播，还可通过受损的皮肤感染。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后机体可获得血清型特异的抗菌免疫及特异性抗毒素免疫。婴儿可通过胎盘获得被动免疫。

GAS进入呼吸道黏膜后迅速繁殖，产生多种毒力因子，这些毒力因子通过促进细菌与宿主细胞黏附，侵入深层组织，导致疾病发生。

在链激酶和透明质酸酶等作用下，炎症扩散引起组织坏死。致热外毒素入血后引起发热，还可通过降低外源性内毒素阈值促进休克发生。

红疹毒素使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增殖，白细胞浸润，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热样皮疹。黏膜亦可充血或点状出血，形成“内疹”。

潜伏期1~12天，多为2~5天。

（一）普通型

急性起病，可表现为高热伴咽痛，发病后次日出现皮疹，皮疹始见于耳后、颈及上胸部，1天内蔓延至全身。

皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱屑，躯干常呈糠样脱屑，皮疹严重者四肢、手掌、足底可出现片状脱皮。

部分患者在病程1~2天出现舌苔厚白，舌乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处显著，称为“草莓舌”。2~3天后白苔脱落，舌面光滑呈牛肉色，味蕾仍较明显，称为“杨梅舌”。

（二）脓毒型

在上述临床表现基础上，咽峡出现严重化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部粘膜可坏死、形成溃疡。细菌扩散到附近组织，导致化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎甚至颈部蜂窝织炎，亦可引起败血症及迁延性化脓性病灶。

（三）中毒型

全身中毒症状明显，高热、头痛、剧烈呕吐，惊厥、神志不清，甚至昏迷，可出现中毒性心肌炎、中毒型肝炎及中毒性休克综合征。

（四）外科型或产科型

病原菌从皮肤创伤处或产道侵入而致病，皮疹首先出现在伤口周围，可有局部化脓病灶，然后向全身蔓延，常无咽峡炎。

（五）并发症

1.感染直接蔓延侵袭临近组织器官，如颌下，引起颈淋巴腺炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿及支气管炎、肺炎等。

2.细菌通过血行播散引起败血症及迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎及心内膜炎等。

3.非化脓性并发症发病与变态反应有关，主要有：

• 风湿热：通常发生在感染后3周左右。

• 肾小球肾炎：多发生在感染后2~3周。

• 反应性关节炎：多发生在感染后10天内。

近年来，由于足够疗程的抗菌药物治疗，上述并发症已明显减少。

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

（一）疑似病例

有发热、咽峡炎及典型皮疹等临床表现，且外周血白细胞及中性粒细胞升高者。

（二）临床诊断病例

疑似病例，具有相关流行病学史。

（三）确诊病例

疑似或临床诊断病例，具有以下任一项者：

• 扁桃体或伤口等处分泌物或渗出物培养到GAS；

• 咽拭子等标本中GAS核酸检测阳性；

• GAS抗原检测阳性；

• ASO阳转或恢复期较急性期滴度呈2倍及以上升高。

治疗原则为控制感染，抗菌药物应足量、全程，有助于缩短病程，预防风湿热、肾小球肾炎等并发症。

（一）对症支持治疗

按呼吸道传染病隔离。做好皮肤和口腔护理，补充水、电解质，给予必要的营养，高热可予非甾体类抗炎药等退热。

（二）病原治疗

1、一线药物

青霉素类：

• 阿莫西林：儿童50mg/(kg·d)，最大剂量1000mg/d，分3次，8小时1次，成人500mg/次，2次/天，口服；

• 青霉素G：儿童4万~8万U/(kg·d)，分2次，12小时1次，成人120~240万U/次，2~3次/天，肌内注射。疗程为7~10天。

2、二线药物

青霉素过敏史者，可选用：

• 头孢羟氨苄：儿童30mg/(kg·d)，12小时1次；成人1g/次，一天1次，口服。

• 头孢呋辛酯：儿童20~30mg/(kg·d)，12小时1次；成人250mg/次，12小时1次，口服。

• 红霉素：儿童30~40mg/(kg·d)，分4次，6小时1次；成人1~2g/d，分3次，8小时1次，口服。疗程7~10天。

（三）中医治疗

猩红热之核心病机为疫毒之邪内郁化火，伤营动血，临床可分为普通型、重型、恢复期论治。

1、普通型

【临床表现】

起病急骤，继而高热头痛，恶寒，面赤，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，丹痧隐隐，或伴呕吐、腹痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

【推荐方剂】

解肌透痧汤

【常用药物与参考剂量】

荆芥穗9g、牛蒡子12g、蝉蜕6g、浮萍15g、僵蚕10g、射干6g、淡豆豉10g、马勃6g、葛根12g、甘草3g、桔梗6g、金银花10g、连翘12g、薄荷6g（后下）。

【服法】

每日1剂，水煎服，每次100~200ml，每日2~4次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。

2、重型

【临床表现】壮热不退，烦渴面赤，皮疹密集成片，为细小丘疹，色红如丹，或见出血点或紫斑，皮疹自颈、腋下、腹股沟等处开始，继而遍布全身，压之褪色，咽喉红肿赤烂，伴有糜烂白腐，严重者烦躁谵妄或神昏抽搐，见疹后1~2天舌质红绛起刺，3~4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，脉数而有力。

【推荐方剂】

凉营清气汤

【常用药物与参考剂量】

水牛角30g（先煎）、赤芍12g、牡丹皮12g、生石膏30g（先煎）、知母10g、黄连5g、黄芩10g、栀子10g、桔梗6g、连翘12g、玄参15g、甘草5g。

【推荐中成药】

喜炎平注射液、血必净注射液

3、恢复期

【临床表现】

痧疹布齐1~2天后，体温逐渐下降，后可呈现低热，咽喉糜烂疼痛减轻，虚烦口干，或干咳少痰，夜间盗汗，食欲不振，大便偏干，皮疹消退后出现脱屑、脱皮，皮肤干燥，舌红少津，苔少，或光剥无苔，脉象细数。

【推荐方剂】

沙参麦冬汤

【常用药物与参考剂量】

南沙参30g、麦冬12g、玉竹12g、天花粉30g、玄参15g、桔梗6g、白扁豆10g、桑叶6g、甘草5g。

做好个人卫生，勤洗手、注意室内通风换气，流行期间注意戴口罩，避免前往人员密集、通风不良的公共场所。

猩红热患者应隔离至症状消失，咽拭子培养阴性或治疗之日起不少于7天。对密切接触者需检疫1周，必要时可口服青霉素类或头孢菌素类药物进行暴露后预防。