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在讲线索细胞前先来简单了解下白带，白带由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素相关。1. 革兰阳性需氧菌和兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌及表皮葡萄球菌。2. 革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌：加德纳菌（有时因变异呈革兰阳性），大肠埃希菌及摩根菌。3. 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌等。线索细胞 (clue cell) = 鳞状上皮细胞 + 加德纳菌和其他厌氧菌。线索细胞就是阴道鳞状上皮细胞上黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌，像线索状排布。线索细胞的湿片背景像撒了一层细沙，边缘像叶子被虫子啃咬后破破烂烂。细胞边缘呈锯齿状，表面黏附大量加德纳菌及其他短杆菌，呈线索状排布。细胞核模糊不清，细胞可见溶解。背景可见大量呈细小颗粒的加德纳菌和其他厌氧菌。鳞状上皮细胞：细胞边缘整齐，细胞核清晰，背景以杆菌为主。阴道分泌物镜检发现线索细胞就等于确诊 BV 吗？ 不一定常用的 BV 诊断标准有两个：Amsel 临床诊断标准（BV 诊断的临床金标准）和革兰染色 Nugent 评分标准（BV 实验室诊断金标准）。图源：文献截图 不同实验室应根据实际情况制定合适的操作规范准则，如本实验室则结合显微镜检和细菌性阴道炎唾液酸苷酶（SNA）联合检验，SNA 是普雷沃菌、类杆菌、加德纳菌等 BV 致病菌分泌的特异性酶，其活性与病原菌数量成正比。但实际工作中也发现少部分标本，显微镜检发现少量线索细胞，但是细菌性阴道炎唾液酸苷酶检测结果为阴性。注：图中 BV 快速检测法为细菌性阴道炎唾液酸苷酶检测法） 图源：文献截图 正常阴道分泌物：镜下白细胞、球菌少见，杆菌及上皮细胞满视野。细菌性阴道病：镜下检出线索细胞，且 BV 唾液酸苷酶试验阳性。外阴阴道假丝酵母菌病：镜下检出真菌孢子 / 菌丝，可滴加 10% KOH 溶解后更易检出。滴虫性阴道炎：湿片下呈梨形、圆形或水滴形，比白细胞大 2 倍，体前可见椭圆形的核和基体，由此向前有 4 根鞭毛，尾部也可见一根鞭毛，螺旋状前进。注：滴虫的湿片镜下视频 混合性阴道炎（线索细胞 + 真菌菌丝）：BV 唾液酸苷酶弱阳性，镜下检出真菌菌丝。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道 pH 常<4.5，而线索细胞常见于 pH>4.5，理论上而言真菌和线索细胞较难同时检出。但在跟临床沟通交流和日常工作中发现，真菌混合线索细胞导致的混合性阴道炎并不少见，其发病机制可能是机体先感染了真菌，然后没有及时治疗或治疗后真菌反复感染时阴道 pH 升高，然后加德纳菌及其他厌氧菌大量滋生导致的混合性阴道炎。在进行阴道分泌物真菌结果报告时，建议报告检出具体形态如「检出真菌孢子、芽生孢子、菌丝」。滴虫显微镜镜检特异性高，但敏感度只有 50%~60%，推荐结合核酸扩增试验或阴道毛滴虫抗原检测联合筛查，提高检出率。
[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。细菌性阴道病诊治指南 (2021 修订版)[J]. 中华妇产科杂志，2021, 56 (1):4.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200717-00583. [2] 中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南 [J] . 中华医学杂志，2023, 103 (1) : 10-17. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220804-01687. [3] 谢幸、孔北华、段涛。妇产科学（第九版）[M]. 人民卫生出版社，2018.07 [4] 张娟，王晶，李玥。不同检测方法在 10318 例阴道炎检测中的价值分析 [J]. 中国妇幼保健，2015,30 (24):4141-4143. [5] 季锋。不同临床检验方法在细菌性阴道炎中的诊断价值分析 [J]. 航空航天医学杂志，2020,31 (05):576-577.
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