检验人员应该熟记的几个比值

当前，粪便菌群研究是微生物领域的热点之一。粪便中球菌/杆菌则是反映肠道菌群稳态的主要指标之一。不同年龄段人群肠道菌群的种类及比值有所不同。肠道菌群中细菌种类的有无及丰度变化，则可提示临床肠道菌群有无失调。通常情况下，球杆比约为1:10~1:20左右。任何影响革兰阴性菌的治疗或干预措施，均会导致球杆比的变化。

结合胆红素通常是指直接胆红素，由间接胆红素进入肝后，在肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用下，与葡萄糖醛酸结合生成。结合与未结合胆红素之和即为总胆红素。临床上观察结合胆红素/总胆红素比值，主要用于判断黄疸类型。<20%提示为溶血性黄疸、先天性黄疸；20%-50%提示为肝细胞性黄疽或混合性黄疸；>50%提示胆汁淤积性黄疸、阻塞性黄疸。此外，在一部分TBIL正常的患者中，约有30%-50%的人DBIL/TBIL>20%,提提示肝炎早期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌早期。

ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞轻度病变，细胞膜通透性增加时，从细胞溢出主要是ALT。AST主要存在于细胞浆的线粒体中，当肝细胞严重破坏坏死时，AST便被释放出来。故两者比值，对于我们有诸多指导价值。AST/ALT参考范围0.80-1.60。在早期急性损伤时，可表现为<1；如果AST持续显著升高，比值>1，则提示肝细胞可能出现坏死情况；如果比值临界1.2-2.3，则提示患者出现了严重肝损伤；对于肝癌而言，大约一半患者AST/ALT>3；对于长期大量饮酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有诊断意义。

作为血栓形成标志物，新血栓四项TM、PIC、TM、t-PAI-C逐步应用推广。TAT是凝血酶与抗凝血酶1:1所形成的复合物，其正常参考区间为0-4ng/mL，升高表明凝血系统的活化，见于DIC高风险，DVT，PE以及心房颤动等其他凝血系统激活状态；PIC为纤溶酶和α2纤溶酶抑制剂1:1形成复合物，其正常参考区间为0-0.8μg/mL，升高表明机体纤溶系统活化，见于DIC，DVT，PE，以及栓溶药物治疗。临床上常观察TAT/PIC比值，用于评估凝血与纤溶激活程度、高凝状态判断及纤溶亢进程度判断，若TAT与PIC比值小于5，常需考虑继发性纤溶亢进。

前列腺抗原（PSA）是目前筛检前列腺肿瘤的常用指标。目前实验室检测的抗原包括总PSA与游离PSA两种。t-PSA>10ug/L吋，前列腺癌可能性极大。t-PSA在4-10ug/L之间时，前列腺癌与前列腺增生均有可能，此时需要结合f-PSA/t-PSA比值，若比值>0.19时，前列腺癌可能性小，反之，若比值<0.19时，前列腺癌可能性较大。需要注意一点，即t-PSA在正常范围，FPSA/TPSA比值则忽略不计。

免疫球蛋白单体由两条轻链和两条重链连接而成，其中轻链分为κ和λ两个型别，正常人体血清中两者比值为2:1。检测游离血清游离轻链，对于MM诊断、疗效评估、缓解程度、复发监测及预后评价具有重要价值。此外，轻链检测对于IgD型、轻链型、无分泌型骨髓瘤和淀粉样变性的诊断具有独特的、无可替代的价值。临床上也常把κ/λ比值作为判断疾病性质的重要参考，比值异常升高，往往预示着恶性疾病的发生。

需要我们注意的一点是，通常情况下，只有在指标本身检验结果异常时，观察指标间比值大小及其变化趋势才有意义。若是两者均正常，则比值不一定有太大的价值。

8.红细胞游离原卟啉/血红蛋白（FEP/Hb）

FEP为红细胞游离原卟啉，Hb为血红蛋白。FEP与铁结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。红细胞内血红蛋白主要用于运输氧，而血红蛋白中发挥主要作用的是血红素。临床实验室常常检测血液中游离原卟啉的含量，来反映血红蛋白的合成情况。

9.总甲状腺素/甲状腺素结合球蛋白（TT4/TBG）

甲状腺素（T4）以两种形式存在。一种是与TBG结合，为结合型甲状腺素(T4)；另一种是呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素(FT4)，两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总T4(TT4)。仅FT4可进入细胞发挥其生理功能，故测定FT4比测定TT4意义更大。在生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型，而FT4含量甚少。TBG是人血浆中主要的甲状腺素转运蛋白。其浓度改变对于FT4生理功能的发挥具有重要作用。临床上，将TT4/TBG比值作为判断甲状腺功能状况的指标更加准确。

INR即为国际标准化比率。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算所得。健康成年人，INR值大约1.0；静脉血栓患者INR值一般应保持在2.0~2.5之间；有心房纤维性颤动的患者INR值一般应保持在2.0~3.0之间；当INR值高于4.0时，提示可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。然而，临床上监测INR值，一定要根据每一个病人的具体情况，实行精细化管理。

胸腔积液LDH是指胸水中的乳酸脱氢酶。渗出性胸腔积液的乳酸脱氢酶含量增高，常大于200U/L。乳酸脱氢酶含量利于鉴别渗出液类型。LDH活性值越高，提示胸膜炎症严重程度堪忧；。LDH大于500U/L，常提示为恶性肿瘤，或胸水已经并发细菌感染。在临床上，常将胸水/血清LDH比值大于0.6，作为鉴别渗出液与漏出液的标准。

GGT即为氨基酰转肽酶，AST即为谷草转氨酶。两者比值，常用于临床鉴别诊断阻塞性黄疸及酒精性损伤。GGT/AST>2，且患者有酗酒史，则考虑酒精性肝硬化；GGT/AST＜2，且伴随胆碱酯酶减低、IgG升高，则考虑进行性和轻度感染性肝硬化。急性酒精性肝炎患者GGT/AST可大于6，胆道阻塞初期患者GGT/AST为3~6，长期梗阻患者GGT/AST可大于6。

13.乳酸脱氢酶/谷草转氨酶（LD/AST）

LD即为乳酸脱氢酶，AST即为谷草转氨酶，两者比值，临床上常用于鉴别溶血性黄疸和肝炎或肝后黄疸。通常情况下，25℃比值>12或37℃比值>5是溶血性黄疸的诊断标准。

视黄醇即为维生素A，视黄醇结合蛋白是体内转运维生素的转运蛋白。由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。测定视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度，还可作为肝功能早期损害和监护治疗的指标。临床上常同时监测血清视黄醇和视黄醇结合蛋白比值变化，正常时视黄醇/视黄醇结合蛋白>0.9，当出现肾功能不全时，其比值常<0.9。

需要我们注意的一点是，通常情况下，只有在指标本身检验结果异常时，观察指标间比值大小及其变化趋势才有意义。若是两者均正常，则比值不一定有太大的价值。

转铁蛋白饱和度是指血清铁和转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比，其参考范围为20%~55%，凡是造成血清铁降低及或转铁蛋白含量变化的，均会导致转铁蛋白饱和度的改变。正常情况下，转铁蛋白饱和度生理波动大，正常波动低谷与病理情况重叠。其增高可见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等；降低可见于缺铁性贫血、红细胞增多症和炎症等。临床上转铁蛋白饱和度常常作为缺铁性贫血诊断依据之一。

ALT即为谷丙转氨酶，是反映肝细胞损伤的特异性指标。ALP即为碱性磷酸酶，常用于反映肝脏胆道阻滞及骨代谢情况。ALT/ ALP比值主要用于黄疸类型鉴别。临床上一般认为，当ALT上升至正常上限2倍以上时，ALT/ ALP值≥5为肝细胞性肝损害，ALT/ ALP值≤2为胆汁淤积性肝损害，ALT/ ALP值在2～5之间为混合性肝损害。

ADA即为腺苷脱氨酶，是嘌呤核苷酸分解代谢酶之一，广泛存在于人体各种细胞及体液中，在淋巴细胞中的活性最高；当免疫细胞受刺激时，细胞浆内的ADA活性增高，测定胸(腹)水的ADA活性是诊断结核性胸(腹)膜炎的特异性指标。结核性胸腹水ADA含量常在40U/L及以上。临床上常常联合检测血清ADA，并将两者比值，作为判断结核性胸腹膜炎的依据之一。通常情况下，胸腹水ADA/血清ADA>1时，常可明确结核性胸腹膜炎的诊断，及其与癌性/心衰性胸腹水的鉴别诊断。其诊断的准确性与特异性优于结核抗体阳性。

肌酸激酶，全身肌肉组织中均有存在，血清中数值升高提示肌肉组织有损伤，包括骨骼肌、平滑肌及心肌组织等，特异性相对不强。CK-MB为肌酸激酶的亚型之一，仅存在于心肌细胞内，对心肌损伤存在特异诊断价值。正常情况下CK-MB在血液中微量存在不易检测。当心肌细胞损伤后，CK-MB便从损伤的心肌细胞中释放，血清中浓度显著升高，且升高程度及变化趋势与损伤严重程度、持续损伤及再损伤密切相关。为提高心肌梗塞诊断的特异性，临床上常常监测CK-MB/CK比值，若大于6%，则往往预示着患者已发生心肌梗塞。                

LD是一种细胞质酶，存在于体内各种组织中。由于组织中浓度远高于比血浆，故即使组织的轻微损伤也将导致血清中活性的显著增加。基于肝、心肌、骨骼肌和肾损伤均会增高，故单独检测LD含量，其诊断特异性不高。故临床常联合检测LD同工酶。并监测部分同工酶间的比值，以提高诊断的特异性与实用价值。其中，LD1/LD2>1.0，常作为判断心肌梗死的诊断依据，其对急性心肌梗塞诊断的阳性率和可靠性优于单纯测定LDH1或CK-MB；LDH5/LDH4常用于肝脏病变的诊断，其中LDH5/LDH4>1时常考虑急性肝炎，LDH4>LDH5即LDH5/LDH4<1时，临床需考虑原发性肝癌。

在临床实验室，淀粉酶和脂肪酶常常联合检测，用于胰腺炎的诊断，并提高诊断的敏感性及特异性。急性胰腺炎是引起淀粉酶升高的最常见原因，胰腺炎时病变的胰腺可以释放过多的淀粉酶入血，导致血淀粉酶升高。一般急性胰腺炎发病后 2-12 小时血淀粉酶开始升高，持续 3-5 天。但也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正常或仅轻度增高。    胰腺炎时脂肪酶活性的升高多与淀粉酶并行。发生急性胰腺炎时，脂肪酶在症状出现 4-8 小时开始升高，在 24 小时达到峰值，8-14 天才能回复原来水平。因脂肪酶半衰期长，淀粉酶半衰期短，故在急性胰腺炎筛检中，如不及时进行检测，会出现血清淀粉酶升高的病例，脂肪酶均升高；而脂肪酶升高者，淀粉酶不一定升高的现象。

此外，也有依据脂肪酶/淀粉酶比值进行胰腺炎病因鉴别诊断的。一般认为，若比值小于2，常归因于胆诱发，而大于2时，常归因于酒精中毒诱发。

需要我们注意的一点是，通常情况下，只有在指标本身检验结果异常时，观察指标间比值大小及其变化趋势才有意义。若是两者均正常，则比值不一定有太大的价值。