自相矛盾的尿常规检测结果

尿常规，在我们检验科是最熟悉够不过的常规检验项目了，它包含了干化学法、尿沉渣以及显微镜检三部分。

在我们审核尿常规结果是常常会发现结果有时是自相矛盾的，尿常规结果的背后隐藏了多少的真真假假？真假就是下面我们要说到的假阳性和假阴性，我们应该怎么去判断这些真假呢。

白细胞干化学和镜检结果不相符的情况：

白细胞化学法（-），镜检（+）

导致化学法假阴性的因素:

1. 尿中的白细胞以淋巴细胞（肾脏移植早期排异反应）、单核细胞为主；

2. 维生素C、葡萄糖含量升高；

3. 大剂量的先锋霉素IV，庆大霉素，头孢氨苄等药物，或者尿蛋白大于5g/L。

白细胞化学法（+），镜检（-）

可能为尿液在膀胱储存的时间较长或者其他原因导致白细胞破坏，中性粒细胞酯酶被释放出来。

导致化学法假阳性的因素：

1. 尿液标本污染甲醛或高浓度胆红素；

2. 使用某些药物如呋喃妥因；

3. 阴道分泌物污染；

红细胞干化学法和镜检结果不相符的情况：

红细胞化学法（-），镜检（+）

导致化学法假阴性的因素：

1. 尿中大量维生素C的存在，可竞争性抑制反应。

2. 高渗尿标本：由于红细胞脱水皱缩，血红蛋白不易释放，此时镜下可看到大量颜色较深、折光较强，边缘呈锯齿状的红细胞。试带法除与游离的血红蛋白反应外，也与完整的红细胞反应但在高蛋白，高比密尿液中，红细胞不溶解，试带灵敏度降低。

3. 蛋白尿及严重的糖尿也均可造成干化学假阴性；

红细胞化学法（+），镜检（-）

可能为尿液中的红细胞破坏血红蛋白被释放出来。

导致化学法假阳性的因素：

1. 尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白尿或菌尿（尿路感染时微生物产生过氧化物酶）；

2. 氧化型清洁剂：次氯乙酸;

尿蛋白干化学法出现假阳性的因素：

当患者使用了奎宁、磺胺嘧啶等药物，或者尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季铵盐消毒剂等引起尿液呈强碱性，使干化学法出现假阳性结果；

尿蛋白干化学法出现假阴性的因素：

1、不能检出球蛋白、免疫球蛋白轻链（镜检有管型，化学法阴性，可以从此方面考虑）。

2、 当尿液PH≤3.0时，会引起干化学法出现假阴性。

结论：

为了能够出具更准确的检验报告，尿液的化学法、尿沉渣以及显微镜检这三部分有机结合，缺一不可。当我们出现结果自相矛盾的时候，一定要追查其原因，首先要排除仪器和试剂的影响，然后观察其余检测结果升高是否对此结果有影响，其次要查询病人的病例及用药史，还有一个重要并且特别容易忽视的一个重要因素是要看试剂说明书。最终给临床出具一份准确的检验报告。