粪便中的淀粉颗粒，这 12 张图建议收藏！

由于食物的复杂性、多样性特点，加之不同的患者消化吸收功能不同，在大便样本里出现的一些有形成分着实能让人傻傻分不清，亦或是相互混淆。想要逐一认识并鉴别它们，非一日之功可完成，需长年累月的积累才能慢慢看懂它。

而如果我们能将一些有形成分联系到生活或大自然，相信能更快、更深刻记住其形态特征。本文便以淀粉颗粒做一个抛砖引玉，讲讲其形态并与其它成分互相鉴别。

外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光条纹，无色，具有一定的折光性，滴加碘液后呈蓝黑色，若部分水解为糊精者则呈棕色。[1]

在此湿片下，我们该如何记忆呢？请看下图，将一根树木横向剖开，我们可以在横截面上看到很多圆圈圈，这是树木的年轮，而淀粉颗粒像极了树木的年轮。

当然，并不是所有的淀粉颗粒都是同心圆形状哦，就比如下图所示的淀粉颗粒，就是大小不一、圆形或不规则形，带有点黄绿色遮光。

工作中遇到此类有形成分，但不敢确定是否为淀粉颗粒，可尝试加碘液染色佐证，此法简单且特异性强，如图，加入碘液后，淀粉颗粒呈现蓝黑色。

若涂片干燥后再行镜检，因淀粉失水后分子间隙缩小，碘分子被从中挤出，碘 — 淀粉复合物结构解体，紫色或蓝色褪去而呈碘单质原有的棕红色，如图所示。

说到这，淀粉颗粒可不是便便的专属哦，在工作中自己也发现妇科门诊的阴道分泌物涂片时也可见到淀粉颗粒。

在进行滴加稀释碘液后，可见该淀粉颗粒成黑色，继续找寻碘液覆盖较为稀薄的玻片之处，可见淀粉颗粒呈一种淡蓝色。考虑淀粉颗粒的颜色深浅和碘液的浓度大小有关，碘液浓度较高时，淀粉颗粒呈黑色。

健康人粪便中少见，在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、以及各种原因引起的胃肠道功能紊乱、婴幼儿腹泻时可见淀粉颗粒。但有时淀粉颗粒容易与脂肪滴、食物残渣相混淆，故工作中需注意区别。

1）粪便中的脂肪分为中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。常见的脂肪滴即指中性脂肪，呈大小不一、圆形、遮光性强的小球状。通常情况下，我们在婴幼儿便便中较为常见，考虑消化吸收不良。

若是形态上不易与淀粉颗粒区别，可进行染色处理，中性脂肪滴经苏丹 Ⅲ 染色后呈大小不一的朱红色或橘黄色圆球体。

2）肌纤维：为淡黄色条状、片状、有纤细的横纹，如加入伊红可染成红色。工作中发现，该形态大小稍有点不规则形，鉴别要点在于淡黄色以及表面较细的纹理。其增多常见于胰腺外分泌功能减退时，在腹泻或蛋白质消化不良时也可增多。

总 结

粪便形态中有形成分较多，植物、肉类、虫卵、细菌、脂肪滴等掺杂在一起，有时真真假假难以区分，唯有熟练掌握各自形态的特征，才能将其逐个认清，避免因误认而引起错误的诊断方向。

作者：徐奕胜 赣南医学院第二附属医院 

[1] 许文荣，林东红。临床基础检验学技术 [M]. 北京：人民卫生出版社，2015:167

[2] 黄道连。医学检验形态手册 [M]. 江西：江西高校出版社，2012:161

[3] 王建中。临床检验诊断学图谱 [M]. 北京：人民卫生出版社，2012:757