血栓弹力图知识超全汇总！

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

概述

血栓弹力图的主要指标有：

①反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；

②凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；

③图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；

④血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

实验原理

血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37 ℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以 4°45' 角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。

所需试剂

（1）38 g/L 柠檬酸钠溶液。

（2）液体石蜡。

（3）12.9 g/L CaCl₂ 溶液。

操作方法

（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。

（2）全血复钙法：38 g/L 柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂 = 9∶1）0.6 mL 放入塑料试管或涂硅试管中，再加入 12.9 g/L 的 CaCl₂ 液 0.4 mL 混合，立即开动秒表，取 0.36 mL 混合液于盛血杯内测定。

（3）血浆复钙法：将 38 g/L 柠檬酸钠抗凝血以 1000 r/min 离心 5 min，取上层血浆 0.4 mL 和等量的 12.9 g/L CaCl₂ 液混合立即开动秒表，取 0.36 mL 混合液于盛血杯内测定。

图形的影响因素

（1）操作不慎：

①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。

纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。

②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头

纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。

③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出 r 值。

纠正方法：画笔接近中线再关机。

④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。

纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。

（2）由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。

纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干。

（3）震动：

①机器工作时突然一次震动使 r 值未成直线（或有小毛刺）。

②震动使图形凹一块。

③一定频率震动（楼上电钻钻孔）造成图形边缘锯齿状。

纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。

（4）由于石蜡油量不够

①未加石蜡油，图形出现鱼翅状。

②石蜡油量少，造成图形畸形。

纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。

（5）由于机器故障

描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。

临床意义

（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r 值及 K 值明显减少，而 ma 值及 mε 值增大。

（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r 和 K 值增大，而 ma 值和 mε 值值降低。血小板功能异常性疾病则 ma 值和 mε 值明显降低。

（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r 值及 K 值显著增加，而 ma 值及 mε 值降低。

（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG 可示纤溶的强度和速度。

血栓弹力图试验的适应症

1. 术前术后各种凝血异常的筛查。

2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。

3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4. 输血前原因判断，输血后效果评估。

5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。

6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、 诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。

8. 高凝状态诊断，评估血栓发生几率。

9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。

10. 各种使用肝素的手术或治疗中，如 CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI 等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

11. 使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12. 各类手术尤其是 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13. 监测凝血因子不足。

14. 血小板功能检测。

15. 血友病的治疗。

16. 急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17. 各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。

18. 高血栓风险患者的体检。