节食、运动、减肥药、手术，哪个效果好？

减肥不是只能死磕节食和运动，技术进步提供了一些科学减肥新方法。

近期，《美国医学会杂志》（JAMA）发表成人肥胖管理综述，阐述了肥胖诊断和治疗最近临床证据和研究进展。

综述指出，减肥方案整体可分为5大类：行为干预、营养干预、体力活动、药物治疗和减肥手术，并分析了每种方式的减重效果。

行为干预可使体重减轻约5%~10%，GLP-1类减肥药可减轻约8%~21%的体重，减肥手术可减轻约 25%~30%的体重。

1.行为干预

中高强度的干预措施通常可减重5%~10%，约2.39~2.86kg。对了，频繁称体重也有助于减重和维持效果。

需要注意的是，由于代谢适应性和激素变化导致的依从性降低，减肥通常在6个月左右会到达平台期。

2.营养干预

建议每天制造500~750 kcal的热量差。

额外的饮食计划也可以与减少热量策略相结合，如DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品）。

相比于日常饮食，每天用高蛋白奶昔或能量棒代替1~2顿日常饮食，减重效果更好，大约能多减1.44kg。

3.体力活动

运动通常不作为单独的减重方式，但有助于维持体重和心脏代谢健康。

中等强度的有氧运动与内脏脂肪减少和适度的体重减轻（平均减重2~3kg）有关。

临床指南建议：所有患者每周应采取150~300分钟的中等强度或75~150分钟的剧烈体力活动，以及每周2~3次抗阻训练。

减少久坐，每坐1小时起来活动2分钟。每天多走1800步就可能减重0.5~1.5 kg。

4.药物治疗

对于生活方式干预后不能有效减重的患者，指南建议：肥胖/超重以及有体重相关并发症的非妊娠患者，可以考虑使用减重药物。

目前获批用于减肥的药物包括：

①GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽或利拉鲁肽）

②Tirzepatide

③sanPhentermine-Topiramate/Naltrexone-Bupropion/奥利司他/Gelesis100。

不过，减肥药大多有副作用，并且可能需要终身服用，因为停药后容易反弹。

5.内窥镜减重手术

目前，美国FDA批准了2种内窥镜减重手术：内镜下胃内气囊置入术和内镜袖状胃成形术。

胃内气囊会占据胃部空间，延迟胃排空，增加饱腹感。

研究显示，对于BMI在30~40kg/m²的患者，通过生活干预和胃内气囊置入术后，体重减轻了10.2%。

袖状胃成形术是通过减少胃的体积来达到减重目的。

研究显示，相比于单纯改变生活方式，改变生活方式联合袖状胃成形术的患者治疗52周后，体重减轻了13.6%。

参考资料来源：

1.https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812316