凝血结果的复查规则及危急值

最近在学习凝血，作为凝血新手，我首先把需要复查和危急值的内容记住了，也分享给大家。

1、复查：PT>30s, APTT>60s，结果相似，报第一次结果

2、FIB<1.5 看纤维蛋白丝，血小板是否平整（有无凝块）

FIB>7.5或<1.0自动复查，报第二次结果。

3、D-D>5时自动复查，报第二次结果。

危急值：PT>60s,APTT>60s,Fib<1.0。

通常FDP为DD的2-5倍，当FDP<DD时，DD32或64倍稀释看值，FDP>10DD时，FDP可能假阳性，4-8倍稀释。

大家看一下这个结果

FIB明显降低达危急值，FDP显著升高，远高于D二聚体，这个结果能发吗？

作为新手，我也拿不定主意，我师弟看了一眼这个结果，又看了科室。

然后说肯定是用巴曲酶了，打危急值，可以发，后来我查了一下病史：的确是用巴曲酶。

到底什么是巴曲酶？

巴曲酶又名凝血酶样酶、去纤维蛋白酶，是由矛头蛇蛇毒提取制得，具有降低血粘度、分解血纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓的作用。适用于急性缺血性脑血管疾病、突发性耳聋等症的治疗。目前所指的巴曲酶是从分布在南美洲的巴西矛头蝮属Bothrops的蛇毒中提取出来的丝氨酸蛋白酶，可水解纤维蛋白原，被命名为‘巴曲酶’（batroxobin）。

巴曲酶的作用原理：

巴曲酶可使纤维蛋白原生产纤维蛋白，也促进内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物（t-PA），从而使得纤维蛋白被t-PA增强的纤溶系统快速降解。通过该机制导致血浆纤维蛋白原浓度的剂量依赖性降低，从而降低血液黏度和血液凝固性达到降纤改变血流的目的。

巴曲酶使用时注意事项：

由于其降纤作用，在使用过程中需要注意Fbg的监测，过低的Fbg会引起出血问题，此外巴曲酶的使用时会引起纤溶的激活，使得FDP增高或者显著增高，但由于没有交联的纤维蛋白使得D-二聚体不增高。

本文重点：

所以遇到下面的结果（FIB显著降低，FDP显著升高，FDP和D二聚体不成比例），很可能就是巴曲酶导致的哦。

另外巴曲酶还能治疗突发性耳聋，所以对于耳鼻喉科的患者，有可能也会使用巴曲酶哦

突发性耳聋：是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，中医又称暴聋。此病发病急，进展快，除听力下降外，往往还伴有程度不等的眩晕。病因目前尚不明确，常见的诱发因素有感冒、疲劳、情绪波动等。

最后给大家讲讲急性时相反应蛋白：

急性时相反应蛋白：a1酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C3、C4、纤维蛋白原、C反应蛋白等，在炎症、心肌梗死、创伤、感染、肿瘤等情况下显著上升，称为正向急性时相反应蛋白；而前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白相应低下，称为负向急性时相反应蛋白。【白铁前，白贴钱，赔了，相当于负了】！

纤维蛋白原在炎症时会升高，我也找到了一张这样的化验单。

这个患者的FIB显著升高，是一个急性胆囊炎的患者。其CRP也是显著升高，所以大家不要忘了，FIB除了凝血指标这也是一个急性时相反应蛋白哦！